行医笔记特发性点状白斑如何治疗

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特发性点状白斑（Idiopathicguttateleukoderma）又称特发性点状色素减少症（Idiopathicguttatehypomelanosis，IGH），是一种常见的获得性白斑病，患病率随年龄增长而升高。本病通常无需治疗，但少数患者出于美观而有治疗愿望，本文总结了IGH的现有治疗选择：

IGH的确切病因尚不明确，但老年性退化、长期紫外线暴露、遗传、黑素细胞体细胞突变、外伤、自身免疫病和局部黑素生成抑制等因素被认为与IGH的发病有关。

本病患病率在20岁以前为7%～29.8%，31～40岁为47%，在41～50岁为80%，在81～90岁为97%。损害通常位于日光暴露部位，例如前臂伸侧和胫前，偶可泛发全身，但很少累及面部。Shin等统计的部位分布以四肢远端多见，面颈部少见（见图1）。

图1IGH损害的部位分布（改编自：ShinMK等，）

皮损表现为散在分布的圆形或卵圆形瓷白色斑疹，数十至上百个不等，边缘清，表面光滑无鳞屑，直径0.5～6mm（见图2），通常不会显著变大或融合，在极少数病例中，损害可增大至2.5cm。

图2躯干部位的多发性IGH损害（图片来源：ShinMK等，）

IGH的临床鉴别诊断包括特发性斑状色素减少症、白癜风、白色糠疹、结节性硬化、硬化萎缩性苔藓、点滴状硬斑病、花斑癣和炎症后色素减退等。

（1）皮损内注射糖皮质激素

Falabella等（）开展的一项小型研究（n=15）采用皮损内注射曲安奈德，每月一次，共3个月，46.67%的患者获得了良好的疗效，但无长期随访数据，鉴于存在皮肤萎缩等风险，应慎用。

（2）外用维甲酸类

Pagnoni等（）在40例白人患者中开展了一项队列研究，采取外用0.%维A酸1周，然后浓度增加至0.05%再用1周，最后增加至0.1%浓度继续治疗，总疗程为4个月。治疗2月后开始复色，4月后IGH损害完全消失。外用维A酸治疗IGH似乎安全、有效。

（3）钙调磷酸酶抑制剂

Asawanonda等（）采用1%吡美莫司乳膏，每日两次，治疗8周（n=4），3例患者显示临床改善25%～75%。Rerkinmitr等（）采用0.1%他克莫司软膏，每日两次，治疗6个月（n=26），11%的患者获得了一定程度的复色。外用钙调磷酸酶抑制剂治疗本病似乎安全、有效。

（4）化学剥脱

Ravikiran等（）采用88%苯酚点涂治疗20例患者的共处IGH损害，每月一次，共2次，64%的损害显示复色，近一半的患者改善超过75%。外用88%苯酚治疗本病简单、有效，但有存在结痂时间长、炎症后色沉、溃疡、继发感染和瘢痕等风险，苯酚还具有心脏毒性。

（5）液氮冷冻

Ploysangam等（）采用冷冻探头单次接触10秒治疗87处IGH损害，所有损害均起疱，90.8%的损害在6～8周内完全复色，随访10月，疗效保持良好。Kumarasinghe（）采用单次接触3～5秒治疗15处损害，仅1处损害起疱，所有损害均复色良好。

（6）浅表皮肤磨削

Hexsel等（）采用单次浅表皮肤磨削治疗20例IGH患者，转速为1～1.5万rpm，目标深度为接近真皮乳头而不引起出血。治疗区结痂在10天内脱落，局部发红持续3个月后恢复正常或略有色沉，80%的患者获得满意复色。该项治疗应由有经验的操作者开展。

（7）点阵二氧化碳激光

Shin等（）采用点阵二氧化碳激光单次治疗40例IGH患者，42.7%的患者在2月后获得临床改善75%以上，半数患者改善51%～75%。Goldust（）采用点阵二氧化碳激光治疗例患者，47.9%的患者获得临床改善75%以上。该疗法的依从性高于外用药，无严重不良反应，主要副作用为疼痛、灼热感、炎症后色沉和红斑。

（8）非剥脱性激光

Rerknimitr等（）采用点阵-nm钇/铒激光玻璃纤维激光治疗30例患者的共处IGH损害，每4周一次，连续4次。60%的损害临床改善超过50%。在深肤色患者中，非剥脱性点阵激光可作为剥脱性点阵激光的替代治疗，降低炎症后色沉的风险。

（9）nm准分子激光

在Gordon等（）开展的一项半身对照研究，6例患者接受了nm准分子激光治疗，每周两次，共12周。所有患者在治疗过程中均报告了改善，3例患者在研究结束时完全复色，与基线和未治疗的损害相比，准分子激光治疗疗效显著。

综上所述，现有研究显示皮损内注射糖皮质激素、外用维A酸、外用钙调磷酸酶抑制剂、化学剥脱、冷冻、浅层皮肤磨削术、nm准分子激光、剥脱性或非剥脱性激光治疗IGH有效，但仍缺乏高质量循证医学证据，应结合患者实际情况，综合评估治疗的获益-风险。

参考文献

[1]JuntongjinP,LaosakulK.IdiopathicGuttateHypomelanosis:AReviewofitsEtiology,Pathogenesis,Findings,andTreatments.AmJClinDermatol,,17(4):-.

[2]ShinMK,JeongKH,OhIH,etal.Clinicalfeaturesofidiopathicguttatehypomelanosisinsubjectsandassociationwithotheraspectsofphotoaging.IntJDermatol,,50(7):-.

[3]GordonJR,ReedKE,SebastianKR,etal.ExcimerLightTreatmentforIdiopathicGuttateHypomelanosis:APilotStudy.DermatolSurg,,43(4):-.

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编辑｜琴琴、费肥肥

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