健康癌症的筛查

随着生活水平的提高，越来越多的人 　　1、年龄40岁以上，男女不限；

　　2、胃癌高发地区人群；

　　3、幽门螺旋菌感染者

4、既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；

　　5、胃癌患者一级亲属；

　　6、存在患癌的其它高危因素(高盐、腌制饮食，吸烟、重度饮酒等)。

　　作为高风险人群要提高警惕。胃癌筛查方法有血清胃蛋白酶原检测、胃泌素17、上消化道造影、胃镜等。内镜及内镜下活检是目前诊断胃癌的金标准。

三、肝癌

我国肝癌的病因因素，主要有肝炎病毒感染、食物黄曲霉毒素污染、长期酗酒以及农村饮水蓝绿藻类毒素污染等，其他肝脏代谢疾病、自身免疫性疾病以及隐原性肝病或隐原性肝硬化。

谁是肝癌高风险人群呢？

1、慢性肝病史者；

2、有肝癌家族史者；

　　3、酗酒者；

　　4、重度脂肪肝的病人；

5、肝癌高发区人群。

以上高风险人群建议每六个月做以下筛查：

1、甲胎球蛋白（AFP）检查；

2、腹部彩色超声(US)检查；

四、食管癌

食管癌其发病率在全球范围居恶性肿瘤第8位，全世界每年有400新发食管癌病例。食管癌死亡率高，全世界每年有位食管癌患者死亡。食管癌在我国北部高发。

发现早期患者是降低食管癌死亡率的关键之一。筛查有助于食管鳞癌的早发现、早诊断和早治疗，这是预防食管鳞癌和降低食管鳞癌累积死亡率的重中之重。

结合国内食管鳞癌高发区的特点，有以下任意1条者视为高风险人群：

1、长期居住于食管鳞癌高发区；

2、一级亲属有食管鳞癌病史；

3、既往有食管病变史（食管上皮内瘤变）；

4、本人有癌症史；

5、长期吸烟史；

6、长期饮酒史；

7、有不良饮食习惯如进食快、热烫饮食、高盐饮食、进食腌菜者。

胃镜检查是食管鳞癌和癌前病变早期诊断的有效手段之一，可以早期发现和治疗食管鳞癌。

五、前列腺癌

前列腺癌是否需要筛查，是令科学家十分困惑的问题。因为前列腺癌与其他癌症不同，发展非常缓慢。即使得了前列腺癌，大部分情况下，患者最后仍然多是死于其他病因，而与前列腺癌无关。很多人往往是通过尸检发现的前列腺癌，而其生前对此一无所知。因此，即使有办法能早期发现前列腺癌，诊断后要不要治疗，也让医生十分犯难。前列腺癌筛查能不能最终延长患者的寿命，目前还存在争议。

医学界一般建议50岁以上的男性，可以向医生咨询前列腺癌筛查的相关信息，充分了解风险之后，可以自愿选择是否进行前列腺癌筛查。如果自己的父亲或兄弟患有前列腺癌，可以提早到45岁咨询医生。

如果决定做前列腺癌筛查，主要项目就是血PSA检查，同时做或不做直肠指检。PSA是前列腺特异性抗原的英文缩写，前列腺癌患者的PSA往往会高于正常人。但促使PSA升高的因素很多，不只有前列腺癌，老年、前列腺炎甚至长时间骑车都可能导致PSA升高。

六、子宫内膜癌

据统计，美国年有名女性患上子宫内膜癌，同时有名女性不幸死于子宫内膜癌。肥胖、糖尿病、高血压、雌激素类药物（如长期服用治疗乳腺癌的他莫昔芬）以及年龄增长等，都是子宫内膜癌的危险因素。子宫内膜癌通常在早期就出现典型症状是阴道异常出血。只要及时发现、及时就诊，就可以获得满意的治疗效果。

那什么是阴道异常出血？比如绝经后的阴道出血，比如月经量突然增多，比如经期结束后又突然阴道出血，任何有别于正常月经的阴道出血情形，都可视为阴道异常出血。

靠女性自己发现症状，不属于筛查的范畴，因此对普通女性没有必要进行筛查。对于有高风险因素的女性，即使没有阴道异常出血，也需要进行筛查。不过这部分人稀少，主要是有遗传性非息肉性结肠癌家族史的女性，建议从35岁起，每年做1次子宫内膜活检。

七、卵巢癌

　　卵巢癌素来被视作“隐形杀手”，因为很多患者之前可以没有任何症状，一旦发现，就已经很晚了。美国癌症协会、妇科癌症基金会和妇科肿瘤专家协会的专家都认为，经过长期临床实践证实，卵巢癌早期的确会有一系列症状。如腹部的持续肿胀，有压迫感及疼痛，肠胃不适，进食困难或者极易有饱食感，尿频或尿急等。由于这些症状类似于一般的消化系统症状和胃肠功能紊乱，很多时候并不引人注意，甚至很多医生也对此非常忽视。

如果女性存在上述症状，并已经持续了两周以上，医院做相应的筛查，以排除患卵巢癌的可能。可以结合肿瘤标志物、超声检查、彩色多普勒血流显像来进行筛查。如果能及早发现，90%的卵巢癌病人能活到5年以上。

应当定期进行卵巢癌筛查有女性有：

　　1、50岁以上的绝经女性；

　　2、未婚或晚婚、不育或少育、不哺乳的女性；

　　3、使用促排卵药物的不孕症者；

　　4、喜欢吃高脂肪、高蛋白、高热量饮食的女性；

5、有遗传性卵巢癌家族史的女性，有乳腺癌家族史者，有非息肉性结肠癌家族史者；本人得过乳腺癌、肠癌、子宫内膜癌的妇女；

6、月经初潮12岁以前，或绝经晚于55岁的妇女。

高危人群，每年筛查，可做以下检查：

1、血CA指标；

2、医生体检检查，特别是妇科检查；

　　3、B超；

　　4、X线检查；

5、CT及核磁共振检查。

八、喉癌

　　喉癌分原发性和继发性两种。原发性喉癌指原发部位在喉部的肿瘤，以鳞状细胞癌最为常见。继发性喉癌指来自其他部位的恶性肿瘤转移至喉部，较为少见。喉癌症状主要为声嘶、呼吸困难、咳嗽、吞咽困难、颈部淋巴结转移等。高风险人群应当注意戒烟，适当饮酒，做好预防工作。早期发现，早期诊疗对于减轻喉癌的危害非常重要，一方面可提高患者术后生存率，另外有可能尽量保留喉的发音功能，减少术后并发症。

　　喉癌的高风险人群：

　　1、吸烟者。据研究统计，长期吸烟的人比那些不吸烟的人，得喉癌的危险性要高出3至39倍；

　　2、生活在环境污染地区的人；

　　3、酗酒者，特别是度数高的白酒；

　　4、长期咽喉感染和用喉过度者（由于工作职业需要讲话太多）会导致声带咽喉受损，从而增加得喉癌的风险；

　　5、有癌前病变者。喉癌的癌前病变包括喉粘膜白斑、喉乳头状瘤等，可能会发展为真正的癌症，如果没重视，不加强随访复查，没及时处理，就可能发展为喉癌。

以上高风险人群建议每年至少做一次电子喉镜检查。

九、鼻咽癌

鼻咽癌的发病高峰在40岁左右出现，超过95％的鼻咽癌患者与EB病毒感染有关。有鼻咽癌家族史及广东地区讲白话的人群均属高风险人群，尤须注意筛查及早防范。

鼻咽癌有“广东癌”之称，是世界上唯一被冠以地名的恶性肿瘤。鼻咽癌的发病率以南方省份较高，如广东、广西、湖南、福建、江西等省，尤以广东省讲白话方言的广州、佛山、中山和四会等市的发病最高。高发区的人群即使远迁他乡，其后裔仍保持较高的发病倾向，这说明鼻咽癌的发生有明显的种族敏感性。此外，鼻咽癌有家族聚集性倾向，鼻咽癌患者中约10％的病人具有癌家族史。

鼻咽癌的高见险人群：

1、EB病毒(疱疹病毒)携带人群。EB病毒感染已被证实为鼻咽肿瘤高危因素，也是被确诊为鼻咽癌的主要指征;

2、有鼻咽癌家族史的人。所有的癌症都有遗传性，鼻咽癌也不例外，且经过多年临床发现10%的鼻咽肿瘤病人有家族倾向;

3、长期抽烟喝酒的人群。众所周知抽烟喝酒是鼻咽癌的主要两大外部诱发原因;

4、长期在不良饮食习惯中的人群。如常吃腌制食品会增加鼻咽肿瘤的发病率2-7倍；

5、长期居住在受污染的环境；

6、生活在我国鼻咽癌发生的高发地区，如广东、广西、福建等地区，且年龄在40岁以上者应警惕鼻咽癌的发生；

7、你如出现不明原因的头痛、鼻塞、鼻涕带血、鼻衄、耳鸣等症状，而且有些症状反复出现时，应警惕鼻咽癌的发生；

8、用手触摸自己的颈部，正常情况下颈部淋巴结是触摸不到的，如果能触及到淋巴结就说明淋巴结肿大，医院进行检查。

高风险人群体检时应查VCA／Iga、EA／Iga指标，这两项指标与鼻咽癌的发病关系密切。如果这两项指标滴度高，需密切监测，最好半年检查一次。必要时进行鼻咽镜或鼻咽部CT、核磁共振等影像学检查。目前，早期鼻咽癌的疗效较理想，五年生存率达80％－90％。

十、胰腺癌

胰腺癌的早期症状不典型，临床表现隐匿，难以引起患者甚至非专科医生的重视。而且，手术切除目前是胰腺癌病人长期存活的唯一希望，一旦错过最佳的手术时机，采用放疗和化疗的效果均不理想，所以造成胰腺癌的死亡率非常高。早发现、早治疗是能否获得满意治疗效果、延长患者寿命、降低死亡率的关键。

胰腺癌的高风险人群有哪些：

1、年龄大于40岁，有上腹部非特异性不适；

2、有胰腺癌家族史者；

3、突发糖尿病者，特别是不典型糖尿病；

4、慢性胰腺炎在小部分病人中是一个重要的癌前病变，特别是慢性家族性胰腺炎和慢性钙化性胰腺炎；

5、导管内乳头状豁液瘤亦属癌前病变;

6、患有家族性腺瘤息肉病者；

7、良性病变行远端胃大部切除者，特别是术后20年以上的人群;

8、长期吸烟、大量饮酒以及长期接触有害化学物质等。

对胰腺癌高风险人群和临床上怀疑胰腺癌的病人，首选无创性检查手段进行筛查，如B超、CT、MRI、MRCP（磁共振胆胰管成像）和血清学肿瘤标志物等。肿瘤标志物的联合检测与影像学检查结果相结合，有助于胰腺癌早期诊断。

十一、胆囊癌

胆囊癌是胆道最常见的恶性病变，居消化道肿瘤第五位，死亡率居消化道肿瘤第二位，预后很差，因此要重视胆囊癌的高风险人群，尽量作到早诊、早治。

胆囊癌易侵袭这9类人群：

1、年龄超过60岁的老年胆囊炎患者，其癌变几率急剧增加，占总病例的70%～85%；

2、年龄超过50岁的女性，胆囊癌好发于女性，男女发病比例约为1：3；

3、有胆囊癌家族史的人群，胆囊癌有一定的遗传倾向；

4、胆囊结石患者，胆囊结石，尤其是多发型或充满型结石患者，结石性胆囊炎癌变率是非结石性胆囊炎的29.9倍，说明结石刺激因素在癌变中的重要作用；

5、胆囊大结石患者，随着胆石体积的增大，胆囊癌的发生率相应升高，直径大于3cm结石者比小于1cm者胆囊癌的发生率高10倍；

6、合并有胆囊息肉样改变的胆囊炎患者，胆囊息肉≥1cm者癌变率高达23%，伴有胆囊腺瘤和腺肌增生症者更应提高警惕；

7、瓷瓶样胆囊患者，瓷化胆囊即胆囊壁钙化，多见于65岁以上的女性，它是慢性胆囊炎的终末阶段，超过2成的瓷瓶样胆囊会发生癌变；

8、病程长、反复发作的慢性胆囊炎患者；

9、其他胆囊病变患者，如B超提示胆囊壁有局限性增厚、胆囊颈部嵌顿结石、胆囊萎缩或囊壁明显增厚、合并异常胆胰管连接、继往曾行胆囊造瘘术者。

高风险人群通过内镜与超选动脉造影进行筛查：

1、内镜主要指逆行性内镜胆囊造形（ERC或ERCP）；

2、B型超声检查；

3、CT扫描检查；

4、病理学检查。

十二、皮肤癌

　　长时间的日晒会让皮肤有晒黑、老化的问题，有肿瘤基因体质的人还有可能因此诱发皮肤癌。

　　皮肤癌和其他恶性肿瘤一样，其发病原因还不十分清楚。现在医学界公认紫外线的刺激对皮肤癌的发生有一定的促进作用。不过，皮肤癌的发生基本需要这样几个条件：肿瘤基因体质、发生了基因突变、突变有一定量的累积。其中，肿瘤基因体质是一切的前提。如果一个人没有这样的体质，他就算晒得再黑都不易发展成皮肤癌。

　　哪些是皮肤癌的高风险人群呢：

　　1、肤色，发色及眼睛的颜色较浅的人；

　　2、有皮肤癌家族史；

　　3、有皮肤癌个人史；

　　4、长期暴露在阳光下；

　　5、生命早期就有阳光暴晒史；

　　6、某些特殊的胎记，尤其是胎记数目较多的人；

　　7、有雀斑，这意味着对太阳光较敏感及易受太阳光的损伤。

如发现皮肤出现异常，医院做组织病理检测。

十三、膀胱癌

　　通过流行病学和实验室证据显示出，膀胱癌的发病与一些致癌因素有关，但临床上很多患者并不伴有明显致癌因素接触史，而吸烟、膀胱慢性感染、长期大量服用镇痛药物等人群，也是膀胱癌的高风险人群。

　　1、嗜烟的人群

　　吸烟是最常见的致癌因素，往往与多种肿瘤的发生都有关系，而30%之多的膀胱癌患者的发病与吸烟有关，据统计吸烟人群患膀胱癌的风险是不吸烟者的两倍。其中，又以吸普通香烟的人群患病率最高，吸食雪茄的人群则相对较低。这可能与烟草中含有多种芳香胺衍生物的致癌物质有关，吸烟时间越长、吸烟量越大，发生肿瘤的危险性也越大。

　　2、伴有膀胱慢性感染与异物长期刺激的人群

　　伴有膀胱慢性感染与异物长期刺激等人群，如膀胱结石、长期留置导尿、膀胱憩室、埃及血吸虫病膀胱炎等，该类人群的膀胱癌以鳞状细胞癌为多见。

　　3、长期大量服用镇痛药物的人群

　　镇痛药物如非那西丁如长期大量服用，10年累计5至15公斤，则可能导致膀胱癌的发生。这可能由于非那西丁与苯胺染料的化学结构相似，其潜伏期可能长达25年。

　　4、曾进行过盆腔放射治疗的人群

　　女性宫颈癌手术后接受放疗较仅仅接受手术的患者发生膀胱癌的危险性高2到4倍，远远高于单纯化疗患者，其危险性往往持续到放射治疗后10年以上。

　　5、应用环磷酰胺进行化疗的人群

应用环磷酰胺化疗患者发生膀胱癌的危险性是普通人群的9倍，并且绝大多数是高级别和肌肉浸润肿瘤，其发生膀胱癌的潜伏期时间短，从6到13年不等。

相关检查：

1、常规检查。检测是否存在血尿；

2、尿脱落细胞检查；

3、X线造影检查；

4、膀胱镜；

5、B超检查；

6、CT检查。

十四、肾癌

肾癌是一种危害很大的疾病，该疾病的患者的正常生活和工作都受到了很大的影响。近年来该疾病的发病率不断的上升，引起了社会各界的 　　2、有食管癌、胃癌的家族史；

　　3、既往胃镜检查时发现食管粘膜上皮不典型增生、barrett食管或慢性反流性食管炎患者；

　　4、原因不明的食管或胃内出血，胃液或大便隐血试验阳性者；

　　5、喜饮白酒、抽烟、长期抽烟加饮酒，经常食用发酵霉变酸菜、霉变食物，缺乏维生素c、维生素b、胡萝卜素等的人群；

　　6、来自食管癌、贲门癌高发区，或长期生活在这些地区；

7、精神情绪抑郁、经常暴怒、高疑心理等癌症性格倾向者。

贲门癌由于其隐蔽性及无特异征状的特点，不容易被发现，经常被人们所忽略。检查方法有：

1、X线钡餐造影检查。X线钡餐造影检查是贲门癌重要诊断方法。早期X线钡餐造影检查中必须进行纤维胃镜检查合并涂刷细胞学及活检病理才能很好确诊；

2、CT检查；

3、内腔镜检查；

4、B超检查；

5、细胞学检查。

十七、其他

美国癌症协会建议20岁以上的成年人需要做每年1次的常规体检，常规体检里面包含着跟癌症相关的体检项目，如甲状腺、口腔、淋巴结、腹部的体格检查，具体来说，就是医生用眼睛看、用手触摸，来判断有没有异常（如甲状腺上的硬块、腹部的肿块占位）。但是根据前文提到的癌症筛查定义，这些并不算是严格意义上的癌症筛查，因为这些检查也能发现其他疾病，并非专为癌症专门开展的。

特别要说一下甲状腺癌。甲状腺癌大多能早期发现，而且治疗效果大多不错。很多甲状腺癌可以靠医生触摸发现的，但是这种触摸本身并不算作癌症筛查。同样，虽然甲状腺B超、抽血化验能发现一些早期甲状腺癌，但目前尚不推荐作为甲状腺癌筛查。对于一些有甲状腺癌家族史的人（而且还是一种特殊的病理类型，叫做髓样癌，恶性程度高，这种甲状腺癌有遗传倾向），属于高危人群。需要及早咨询医生，并且要进行特殊的基因检测，不过这已经超出癌症筛查的范畴了。

十八、预防

美国癌症协会推荐的方法是：

1、远离烟草；

2、将体重保持在健康体重范围；

3、规律的身体锻炼；

4、多吃水果和蔬菜；

5、减少酒精摄入；

6、减少紫外线直接照射皮肤；

7、了解你自己的身体状况、家族亲戚的身体状况，以及自己的患癌风险；

8、保持定期的体检和合理的癌症筛查。

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