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再说声音嘶哑
声音嘶哑又称声嘶，是喉部（特别是声带）病变的主要症状，多由喉部病变所致，也可因全身性疾病所引起。声嘶的程度因病变的轻重而异，轻者仅见音调变低、变粗，重者发声嘶哑甚至只能发出耳语声或失音。声音嘶哑的原因有哪些呢？
声音嘶哑的原因的原因可以是
（一）急性喉炎最为常见，声嘶为主要症状。小儿急性喉炎较成人重，除声嘶外，并有发热、咳嗽等症状。喉镜检查，可见喉黏膜急性充血，声带水肿并附有脓性分泌物，声带运动有不同程度的受限。本病应与喉白喉和呼吸道异物鉴别。
（二）慢性喉炎慢性喉炎患者常诉咽喉干燥不适，晨起频咳，有黏稠分泌物。声调低沉、声质粗糙到沙、嘶哑不等，与炎症的轻重不尽一致。喉镜检查有3种不同的类型。
1．单纯型喉鼓膜呈弥漫性充血，光滑、湿润，有小静脉扩张，发声时声门闭合差。
2．肥厚型喉黏膜充血对称性肥厚，有限局性的息肉样或乳头状突起。
3．萎缩型黏膜干燥、萎缩、结痂。
肥厚型喉炎应与肿瘤鉴别，活组织检查可以明确诊断。
（三）声带小结是慢性喉炎的一种类型，亦称结节性声带炎。本病多见于女高音演员、小学教师、噪声环境中的工作人员。发生部位主要在声带边缘的前、中3段的移行部。早期结节较软，后期变硬。小结多对称，大小相等，但也有一侧较大，一侧较小，甚至仅一侧者。小结仅呈现小的局限性隆起，但不至于过度增大。病理表为声带上皮局限性增厚和角化。
（四）声带息肉多发生用声过度或发声不当或始于一次强烈的发声之后，局部损伤是主要因素。早期的声带息肉局限一侧声带前、中3处上面或下面的Reinke层，呈水肿变性。后期可呈现小黏液囊肿、玻璃样变性或纤维增生等。息肉基底多有蒂，但也有广泛基底者。声带息肉一般仅引起声嘶，其程度与息肉的位置和大小有关。
（五）声带囊肿确切说是声带粘膜下囊肿，并不少见，病变位于声带任克氏层内，声带表面找不到囊肿开口。可导致咽喉部疾病发生的原因有很多，如上呼吸道感染、某些职业因素如吸入生产性粉尘或有害气体等。
声音嘶哑的原因的原因还可以是（一）咽白喉多继发于咽白喉。声嘶和干咳为喉白喉的首发症状，多见于儿童。起病初期，发音粗糙，逐渐加重从致声嘶至完全失音。患者除有喉部症状外多有明显的中毒现象。喉镜检查，见黏膜红肿，表面盖有白色假膜。涂片及培养可确诊。
（二）喉结核原发者少，多继发于开放性肺结核。早期患者感喉内干燥不适或微痛，用声易疲劳或轻度声嘶。检查可见喉黏膜苍白，也有一侧声带充血者。晚期声嘶显著，检查喉黏膜有溃疡，常位于一侧声带或杓间区。溃疡表浅，边缘不整齐，有伪膜覆盖。X线胸部透视、胸大片、活组织检查可确诊。
（三）声带乳头状瘤病因未明，多认为与病毒感染或与性激素有关。儿童乳头状瘤有多发性倾向，随着年龄的增长，肿瘤有自限趋势。成人乳头状瘤易发生癌变。乳头状瘤可发生在喉黏膜的任何部位，以声带前段为多。瘤体呈菜花样或鸡冠花样。
声音嘶哑的原因的原因还可以是
喉癌喉的恶性肿瘤以鳞状细胞癌多见。按其发生的部位不同，临床上分为声门上、声门、声门下3型。声门型常位于声带的中段或前段，所以很早就有声嘶症状。喉镜检查，可见一侧声带充血、表面粗糙不平、呈颗粒状隆起或乳头样增生，活检可证实，诊断比较容易。声门上及声门下型，其早期症状往往不是声嘶，诊断较为困难。
声音嘶哑的原因的原因还可以是
声带麻痹
或称喉麻痹，是一种临床表现，而不是一个独立的疾病。当喉的运动神经受到损害时，即可出现声带外展、内收或肌张力松弛三种类型的麻痹。
按神经遭受损害的部位不同，可分为中枢性和周围性两种，其中以周围性多见。
(一)中枢性：脑溢血、基底动脉瘤、颅后窝炎症、延髓及桥脑部肿瘤均可引起声带麻痹。
(二)周围性：颅底骨折、甲状腺手术、颈部及喉部各种外伤、喉部、颈部或颅底良、恶性肿瘤压迫、纵隔或食管转移性肿瘤、鼻咽癌侵犯颅底、肺尖部结核性粘连、心包炎、周围神经炎等均可引起声带麻痹。
声音嘶哑的原因的原因还可以是
（一）胃食管反流 此病时，胃液反流进食管时也许会累段下咽部。这样刺激咽部可引起嘶哑、咽痛、咳嗽及异物感。杓状软骨及声带会红肿。 （二）甲状腺功能减退 嘶哑是此病的早期症状，症状还包括疲劳、畏寒，尽管胃口不佳体重仍上升及月经过多。 （三）喉黏膜白斑病
此病是嘶哑的常见病因，尤其是在吸烟者中。通过喉镜的组织学检查可见白斑，通常有中度或严重的吞咽困难。 （四）风湿性关节炎 嘶哑是喉部受累的表现。其他症状包括疼痛、吞咽困难、咽部的紧张及胀感、呼吸困难及喘息声。
