您的当前位置：声带白斑 > 患病危害 > 社会荆门男子谎称喉癌3年诈骗医保
社会荆门男子谎称喉癌3年诈骗医保
12月2日，荆门市公安局经侦支队依法对涉嫌诈骗医保金的男子赵某执行逮捕，宣告湖北首例特大诈骗医保金案成功破获。犯罪嫌疑人赵某3年来，谎称喉癌，先后多次利用虚假票据诈骗医保金90余万元。
缘起：
年，赵某（男，59岁，四川成都人）在单位优化组合中内退，单位每个月发几百元生活费。年赵某与妻子协议离婚后回原籍四川成都安置定居
年10月以来，犯罪嫌疑人赵某在未生病住院治疗的情况下，利用伪造的16医院住院结算票据、住院证、出院病情证明书、住院费用清单等医疗保险报销凭证，在荆门市医疗保险管理局申报医疗保险费用16笔,涉及医疗费用92万余元。
截至案发，荆门市医疗保险管理局已为赵某报销并支付医保费14次，合计金额为.60元。因荆门市医疗保险管理局在太平洋财产保险股份有限公司荆门分公司同时为参保人员投保了大额医疗费用二次补偿（也称大额医疗保险），太平洋财产保险股份有限公司荆门分公司也支付了赵某大额医疗费用二次补偿报销8笔，共支付.3元。
3年间，赵某报销了总计.9元虚假医保金。尚有.11元，因在核销过程中工作人员对其行为提出质疑并向公安机关报案而未能支付。
案发：
年10月14日，荆门市医疗保险管理局到荆门市公安局经侦支队报案称：交通部中交二公局某有限公司荆门基地物业服务公司职工赵某涉嫌伪造住院医疗费用发票及医疗文书多次骗取医疗保险基金，请求查处。
经侦支队立即组织专人展开调查，并多次赴成都市调查取证。经侦查证实：荆门市医疗保险管理局所反映的情况确实属实，赵某存在涉嫌伪造住院医疗费用发票及医疗文书骗取医疗保险基金的行为。
抓获：
年11月14日，办案民警在成都警方协助下，在成都市马鞍南路一住宅小区将犯罪嫌疑人赵某抓获。赵某对骗保事实供认不讳，并交代赃款已全部用于吃喝、打麻将、玩捕鱼机赌博等，挥霍一空。
赵某落网后，医院进行了专门检查。检查结果证实：赵某并未患喉癌。同时，医院的调查显示，十几年来，医院并无赵某看病的诊疗记录。
据了解，自年，赵某回四川成都安置定居后，其在成都工作的女儿每月补贴赵某生活费元。面对警方调查，其女儿方知，自己悉心补贴的父亲每月消费近2万元，却没有用到正道上。
编后：
城镇职工基本医疗保险是我国医疗保险的组成之一，是为补偿劳动者因疾病风险遭受经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位和个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，医疗保险经办机构给予一定的经济补偿，以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所承受的经济风险。城镇职工基本医疗保险作为我国一项福利政策，在人民群众的生产生活中发挥着重要作用。为方便参保人员的费用报销，特别是异地就医人员的报销，医疗保险经办机构出台了相关政策，但由于异地监管的难度大，一些不法分子利用监管的漏洞，采用伪造的医疗文书及医疗发票等票据以参保人员患病就诊产生大量医疗费用为由，骗取医疗保险经办机构的巨额医疗保险费。
在赵某案件侦办中，公安机关联合本地的医疗保险经办机构对案件成因进行分析，认为目前的异地安置人员的医疗费用报销程序存在的一些问题也给犯罪分子可乘之机，急需完善。
医保系统的信息无法共享导致审核不力。城镇职工基本医疗保险原则上是以地级以上行政区（含市、州、盟）为统筹单位，执行统一的政策，在政策层面给城镇职工基本医疗保险的全国联网，实行就地医疗报销及全面监管提供了一种可能，但是因为全国各地的经济发展水平的严重不平衡，统筹基金的具体起付标准、最高支付限额以及在起付标准以上和最高支付限额以下医疗费用的个人负担比例，由统筹地区按照收定支，收支平衡的原则确定。这就确定了目前情况下不可能实现参保人员的全国联网，甚至因为各统筹单位使用的系统不兼容，目前全省联网都没有实现，全面审核与监管也就无从谈起。
参保人员异地就医报备制度存在审核漏洞。异地安置人员的医疗问题的客观存在，就必然会出现监管的漏洞。因突发疾病、工作原因或地域条件等限制，医疗保险经办机构不可能要求每一个参保人员回参保地的医疗机构就医。本案中的交通部中交二公局某有限公司的业务、员工遍及全国，但参保地均在荆门市。按照国家要求，荆门市医疗保险管理局也同意了该公司员工异地安置。异地安置人员的医疗费用报销程序中对参保人员的住院治疗实行报备制度，参保人员在电话报备之后，就可以进行治疗、报销程序。本案犯罪嫌疑人赵某就是年从单位内退，年回原籍四川成都安置，10年没有回公司，公司因为人员流动大，除了公司离退办的一名工作人员及已经在全国各地异地安置的离退休人员外，荆门公司已没有其他人认识他，更对他的现实状况及是否多次住院等情况掌握不准，也就为他实施犯罪提供了可能。
医保结算票据存在审核盲点。医疗单位的结算票据为当地财政部门出具的收费发票，其不同于一般税务部门出具的发票，可以进行联网查询。因此，医疗保险经办机构对病人出具的医疗单位的结算票据的真伪也就无法在本地进行查询审核真伪及是否虚开金额。民警办案中发现，对于医保相关票据真伪审核、医疗记录专业性真伪的甄别，以此来推断是否可能属于虚假的，更多的要靠相关工作人员人工操作、实地调查，在繁杂的日常工作和个体差异的人员素质面前也显得有些求全责备了。
当然，医保审核尚有待规范和完善，民众自觉守法依然是最可靠的底线。心存侥幸者，也应当牢记天网恢恢疏而不漏,如果胆敢以身试法,必将受到法律的严惩。
赞赏
