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儿童常见传染病水痘和流行性腮腺炎的表现和
微讲座第45场特约嘉宾介绍
大家好！这里是晓健康与市南区、李沧区教体局携手带来的第二季亲子系列微讲座！本期微讲堂的主题是《儿科大咖的传染病实战经验》。
本期主讲嘉医院本部院区儿科副主任、新生儿科主任。从事儿科临床工作25余年，承担市级科研3项。对于儿科常见病如呼吸系统、消化、过敏性疾病等诊治具有丰富的临床经验。主要专业方向为新生儿疾病、婴幼儿营养指导及神经发育、儿童保健。
一、讲座实录
全文主要内容：
点击阅读：一、手足口病
点击阅读：二、猩红热
三、水痘
四、流行性腮腺炎
水痘什么是水痘？水痘是由水痘带状疱疹病毒所致。任何年龄人群均可感染水痘-带状疱疹病毒，以婴幼儿和学龄前、学龄期儿童发病较多，6个月以下的婴儿较少见。
◆传染性强，传播途径主要是呼吸道飞沫或直接接触传染。水痘在易感人群中的播散主要取决于气候、人口密度和医疗卫生条件等因素。
◆病毒在外界环境中生存力很弱，不耐热和酸，能被乙醚等消毒剂灭活。
◆人类是该病毒惟一宿主，患者为惟一传染源，传染期一般从皮疹出现前1～2天到疱疹完全结痂为止。
◆免疫缺失患者可能在整个病程中皆具有传染性。
◆儿童与带状疱疹患者接触亦可发生水痘，因二者病因相同
◆该病潜伏期为12～21日，平均14日。
◆起病较急，年长儿童和成人在皮疹出现前可有发热、头痛、全身倦怠、恶心、呕吐、腹痛等前驱症状，小儿则皮疹和全身症状同时出现。
发热与皮疹（斑丘疹、疱疹）同时发生，或无发热即出疹（发病24小时内）。皮疹向心性分布，以躯干、头、腰处多见。水疱也常见于口咽部、呼吸道、胃肠道、眼结膜和阴道黏膜表面。皮疹分批出现，斑丘疹→水疱疹→结痂，不同形态皮疹同时存在，痂盖脱落后不留瘢痕。
在出现皮疹，皮疹先发于头皮、躯干受压部分，呈向心性分布。最开始为粉红色小斑疹，迅即变为米粒至豌豆大的圆型紧张水疱，周围明显红晕，有水疱的中央呈脐窝状。
在为期1～6日的出疹期内皮疹相继分批出现，皮损呈现由细小的红色斑丘疹→疱疹→结痂→脱痂的演变过程，脱痂后不留瘢痕。
水疱期痛痒明显，若因挠抓继发感染时可留下轻度凹痕。体弱者可出现高热，约4%的成年人可发生播散性水痘、水痘性肺炎。
水痘的临床异型表现：
大疱性水痘、出血性水痘、新生儿水痘、成人水痘等。此外，若妊娠期感染水痘，可引起胎儿畸形、早产或死胎。
治疗：主要是对症处理，退热、止痒，注意患儿液体的补充及皮肤的护理。
该病无特效治疗方法，主要是对症处理及预防皮肤继发感染，保持清洁，避免抓搔。加强护理，勤换衣服，勤剪指甲，防止抓破水疱继发感染。积极隔离患者，防止传染。
局部治疗以止痒和防止感染为主，可外搽炉甘石洗剂，疱疹破溃或继发感染者可外用1%甲紫或抗菌素软膏。继发感染全身症状严重时，可用抗生素。忌用皮质类固醇激素，以防止水痘泛发和加重。
对免疫能力低下的播散性水痘患者、新生儿水痘或水痘性肺炎、脑炎等严重病例，应及早采用抗病毒药物治疗，阿昔洛韦是目前治疗水痘-带状疱疹的首选抗病毒药物，但须在发病后24小时内应用效果更佳。或加用α-干扰素，以抑制病毒复制，防止病毒扩散，促进皮损愈合，加速病情恢复，降低病死率。
预防及消毒1.注意消毒与清洁
对接触水痘疱疹液的衣服、被褥、毛巾、敷料、玩具、餐具等，根据情况分别采取洗、晒、烫、煮、烧消毒，且不与健康人共用。同时还要勤换衣被，保持皮肤清洁。
2.定时开窗
空气流通也有杀灭空气中病毒的作用，但房间通风时要注意防止患者受凉。房间尽可能让阳光照射，打开玻璃窗。
3、隔离
患儿应早期隔离，直到全部皮疹结痂为止，一般不少于病后两周。与水痘患者接触过的儿童，应隔离观察3周。
4、对已接触的易感儿，应检疫3周。
对免疫功能低下、应用免疫抑制剂者及孕妇，若有接触史，可使用丙种球蛋白，或带状疱疹免疫球蛋白，肌肉注射。水痘减毒活疫苗是第一种在许多国家被批准临床应用的人类疱疹病毒疫苗，接种后的随访观察发现水痘疫苗对接种者具有较好的保护率。
“水痘全家福，向心头皮见；”水痘发热后1天出疹，以发热及皮肤和黏膜成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征，皮疹呈向心性分布，主要发生在胸、腹、背，四肢很少。也就是说水痘可以同时出现多种皮损（包括斑疹、丘疹、疱疹、痂疹四种），因此又称“四世同堂”或者“全家福”。水痘皮疹向心性分布，胸、腹、背多而四肢少，此外，水痘可先在头皮、躯干等受压出出皮疹，而很多其他感染性出疹性疾病不会再头皮出疹，这也是特征性表现之一。
流行性腮腺炎流行性腮腺病因
腮腺炎病毒
临床表现潜伏期8～30天，平均18天。起病大多较急，无前驱症状。有发热、畏寒、头痛、肌痛、咽痛、食欲不佳、恶心、呕吐、全身不适等，数小时腮腺肿痛，逐渐明显，体温可达39℃以上。
腮腺肿痛最具特征性。一般以耳垂为中心，向前、后、下发展，状如梨形，边缘不清；局部皮肤紧张，发亮但不发红，触之坚韧有弹性，有轻触痛，张口、咀嚼（尤其进酸性饮食）时刺激唾液分泌，导致疼痛加剧；通常一侧腮腺肿胀后1～4天累及对侧，双侧肿胀者约占75%。
颌下腺或舌下腺也可同时被累及。（10%～15%的患儿仅有颌下腺重大，舌下腺感染最少见。重症者腮腺周围组织高度水肿，使容貌变形，并可出现吞咽困难。）
腮腺管开口处早期可有红肿，挤压腮腺始终无脓性分泌物自开口处溢出。咽及软腭可有肿胀，扁桃体向中线移动。
腮腺肿胀大多于3～5天到达高峰，7～10天逐渐消退而回复正常。腮腺肿大时体温升高多为中度发热，5天左右降至正常。病程10～14天。
检查1.常规检查
白细胞计数正常或稍低，有肾炎并发症者可出现蛋白尿及红、白血细胞。
2.血清和尿淀粉酶测定
90%患者的血清淀粉酶有轻度和中度增高，有助诊断。淀粉酶增高程度往往与腮腺肿胀程度成正比。
3.血清学检查
补体结合实验或酶联免疫吸附试验检测补体结合抗体：即抗S和抗V抗体，抗S抗体可作为早期感染证据，6～12个月逐渐下降消失；抗V抗体在发病1个月达高峰，6个月后逐渐下降，2年后达低水平并持续存在。恢复期双份血清测定v抗体效价4倍以上升高，也可确诊。
4.病毒分离
早期患者可在唾液、尿、血、脑脊液中分离到病毒。
诊断根据流行情况及接触史，以及腮腺肿大的特征，诊断并不困难。如遇不典型的可疑病例，可按上述实验室检查方法进一步明确诊断。
发热，畏寒，疲倦，食欲不振，1～2日后单侧或双侧非化脓性腮腺肿痛或其他唾液腺肿痛。吃酸性食物时胀痛更为明显。腮腺管口可见红肿。末梢血白细胞计数正常或稍低，后期淋巴细胞增加。发病前1～4周与腮腺炎病人有密切接触史。
鉴别诊断1.化脓性腮腺炎
常为一侧腮腺局部红肿、压痛明显，晚期有波动感，挤压时有脓液自腮腺口流出，腮腺口位于第二磨齿相对的颊黏膜处。白细胞总数和中性粒细胞明显增高。
2.颈部及耳前淋巴结炎
肿大不以耳垂为中心，而是局限于颈部或耳前区，为核状体，较坚硬边缘清楚，压痛明显，表浅者活动。可发现与颈部或耳前区淋巴结相关的组织有炎症，如咽峡炎、耳部疮疖等。白细胞总数及中性粒细胞增高。
3.症状性腮腺肿大
在糖尿病、营养不良、慢性肝病中，应用某些药物如碘化物羟保泰松、异丙肾上腺素等可引起腮腺肿大，为对称性无痛感，触之较软，组织学检查主要为脂肪变性。
并发症1.脑膜脑炎
腮腺炎病毒昰嗜神经组织病毒，脑膜脑炎是儿童时期最为常见的并发症，男孩较女孩多3～5倍。腮腺炎脑炎与其他原因引起的脑炎不易鉴别，以头痛、呕吐、颈项强直为常见症状，20%的患儿发生惊厥。脑脊液中白细胞总数正常或稍增高，以淋巴细胞为主。脑膜脑炎症状可能在腮腺肿大前或同时发生，也有腮腺肿后2周内出现。脑电图可有改变但无特异性。一般预后良好。个别脑炎病例也可留有后遗症。中国已有血清学证实的腮腺炎脑炎病例，自始至终无腮腺肿痛者。
2.睾丸炎
男性患儿最常见的并发症，青春发育期后的男性发病率14%～35%。早期症状常发生在腮腺肿大1周左右，突发高热、寒战、头疼、恶心、下腹疼痛、患侧睾丸胀痛伴剧烈触痛，阴囊临近皮肤水肿、发红也显著，鞘膜腔内可有黄色积液。病变大多侵犯一侧，1/3～1/2的病例发生不同程度的睾丸萎缩。由于病变常为单侧，即使双侧也仅部分曲精管受累故很少导致不育症。常伴发附睾炎。
3.卵巢炎
占青春期后女性患者的5%～7%。卵巢炎症状有发热、呕吐下腰部酸痛，下腹部轻按痛，月经周期失调，严重者可扪及肿大的卵巢伴压痛。迄今尚未见导致不育的报告。
4.胰腺炎
严重胰腺炎罕见，轻型及亚临床型较常见。表现为中上腹疼痛和触痛，伴呕吐、发热、腹胀、腹泻或便秘等。如不伴有腮腺肿大可误诊为胃肠炎。血中淀粉酶不宜作诊断依据，血清脂肪酶值超过1.5U/dl（正常为0.2～0.7U/dl）提示最近发生过胰腺炎。
5.其他
心肌炎、肾炎、肝炎、乳腺炎、甲状腺炎、血小板减少、关节炎等。眼的幷发症有角膜炎、泪腺炎、巩膜炎、虹膜睫状体炎视乳头炎。一般3周内恢复。
治疗本病为自限性疾病，目前尚无抗腮腺炎特效药物，抗生素治疗无效。主要对症治疗，隔离患者使之卧床休息直至腮腺肿胀完全消退。注意口腔清洁，饮食以流质或软食为宜，避免酸性食物，保证液体摄入量。可用利巴韦林及中草药治疗，紫金锭或如意金黄散，用醋调后外敷。体温达38.5度以上可用解热镇痛药。并发脑膜脑炎者给予镇静、降颅压等药物。睾丸炎患儿疼痛时给解热镇痛药，局部冷敷用睾丸托，可用激素及抗生素。并发胰腺炎应禁食、补充能量注意水、电解质平衡。
预防1.管理传染源
早期隔离患者直至腮腺肿胀完全消退。接触者一般检疫3周。
2.被动免疫
给予腮腺炎高价免疫球蛋白可有一定作用，但来源困难，不易推广。
3.自动免疫
生后14个月常规给予腮腺炎减毒活疫苗或麻疹、腮腺炎和风疹三联疫苗免疫效果好。免疫途径皮下注射，还可采用喷鼻或气雾吸入法，接种后可出现一过性发热，偶有在接种后1周发生腮腺炎者。
精彩问答环节
手足口和口腔溃疡怎么区分？
王彩霞主任：手足口病是病毒感染所致的，口腔里面是疱疹，疱疹周围有红晕，而口腔溃疡石灰白色的糜烂面，周围是没有红晕的，溃疡面大小不同。
主任你好！疱疹性咽颊炎怎样治疗？
王彩霞主任：疱疹性咽颊炎是夏季常见呼吸道传染病，为病毒感染，变现为咽颊部出现多发性的疱疹，如果没有合并细菌感染，可以局部使用抗病毒的口喷制剂或口服抗病毒的药物，饮食清淡，多喝水。如果孩子除了咽颊部，口腔黏膜也出现疱疹，这不是疱疹性咽颊炎，有可能是手足口病。
孩子爱扣鼻子，流鼻血的问题，谢谢！
王彩霞主任：最主要原因是局部鼻粘膜的损伤，常见于孩子经常习惯抠鼻子、家里面比较干燥，局部鼻炎膜血管破裂，建议到耳鼻喉科进行鼻镜的检查，如果有局部粘膜的糜烂，可以应用红霉素眼药膏，保持湿润即可。
如果孩子反复出现鼻纽，家长观察一下孩子是否有牙龈出血或皮肤粘膜的瘀斑，如果这样需要做血常规，看一下孩子血小板是否有问题。
请问，孩子过敏性咳嗽需要如何保养，饮食是否需要注意什么？
王彩霞主任：是医生确认过的过敏性咳嗽吗？很多家长医院就真的，但很多孩子实际上是过敏性鼻炎或鼻窦炎，当孩子咳嗽时，家长一定观察一下孩子是否反复搓鼻子、打喷嚏、流鼻涕，夜间睡眠是否存在张口呼吸或者打鼾，如果存在以上情况，建议家长带着孩子去耳鼻喉科确诊一下。
过敏性咳嗽表现为反复发作的连声单咳，一般在活动后、大笑之后或遇到冷空气。医院做肺功能检查，看看是否是哮喘变异性咳嗽。如果不是哮喘，可以口服抗过敏的药物，如开瑞坦、西替利嗪、孟鲁司特，严重的可以雾化吸入激素，治疗2-3个月。关键家长需要找出引起过敏的因素。
请问王主任，孩子从小一直反复有湿疹，属过敏体质吗？
王彩霞主任：如果孩子反复过敏，一定要做食物过敏原的检测，如果孩子湿疹，同时伴有呼吸道和消化道的症状，需要确诊是否存在免疫功能的紊乱，应该检查一下免疫球蛋白和T细胞亚群。如果单纯是食物过敏的问题，避免吃这种食物就可以了。
请问主任，孩子不感冒了可是一直有黄浓鼻涕，都一两个月了，这是鼻炎吗？
王彩霞主任：黄浓鼻涕表明是有鼻炎，是否合并鼻窦炎还不能明确，医院耳鼻喉科就诊，提醒广大家长不要忽视鼻炎和鼻窦炎，这都可能导致呼吸道部分堵塞，可能引起孩子睡眠质量的降低，长期下去导致孩子注意力的缺失，也可能逐渐导致听力下降。
孩子经常感冒，差不多20天左右感冒一次，都快是规律了，每次感冒都咳嗽引起支气管，得过一次肺炎，每次吃头孢不起作用，不打点滴消不下去，应该去检查什么？
王彩霞主任：反复呼吸道感染，查一下微量元素和维生素看一下是否缺锌和维生素A，可以口服药物补充。如果效果还不好，应该检查一下免疫球蛋白和T细胞亚群，进行对症治疗。
孩子反复下呼吸道感染需要排除本身肺发育不好或气道高反应。
孩子经常咬指甲盖，是缺营养吗？
王彩霞主任：有时候跟缺铁、缺锌有关，家长也需要观察孩子的心理状态，孩子是否缺乏安全感，家长是否没有过多关爱孩子，严厉要求孩子造成孩子心理压力太大。经常咬指甲盖的孩子大部分是因为心理缺乏安全感。
孩子感冒每次都得打头孢抗生素，不用就容易肺炎，请问经常使用抗生素会有什么影响？
王彩霞主任：经常使用抗生素最常见的副作用是导致孩子肠道菌群的失调，以及药物的耐药。建议孩子首先去查明是否有免疫功能的缺陷或紊乱，我们要去治根而不只是单纯的去治疗引发的疾病。再就是每次得肺炎的时候尽可能的根据血常规，包括C反应蛋白综合起来选用一些抗生素，尽可能尽快的将抗生素降级。
孩子吃饭后稍微一活动就把刚吃的都吐了，甚至晚上会把中午饭一起都吐出来，是胃浅？还是消化问题？
王彩霞主任：如果孩子的发育都是正常的，那么这种情况下可能跟这个孩子的胃的位置有一定的关系。如果这个孩子有反复的呕吐同时伴有生长发育的不良，医院来做一个胃镜的检查，来看一下这个孩子是否有胃食管的反流，还有贲门和幽门的发育是否异常。
请王主任给大家介绍一下坐诊时间吧，通过什么方式来挂号？
王彩霞主任：我现在是在胶州医院本部院区，周四下午在儿童保健门诊进行儿童营养指导，这个门诊需要提前一周预约。
每周五全天，我在儿科门诊进行专家坐诊，对儿科的呼吸系统、消化系统以及过敏性疾病都有一定的诊疗的经验。
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