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小儿临床常用解热镇痛药的合理应用
小儿发热是临床上常见的由病毒、细菌感染或其他因素引起的症状和主要就诊原因，上呼吸道感染、急性扁桃体炎、肺炎、急性传染病等均可引起。持续性的高热(≥39℃)会引发惊厥等并发症，直接威胁患儿健康。科学合理地应用解热镇痛药可以迅速降低体温，改善症状，而不合理使用则非但达不到治疗效果，甚至还会引发其他不适反应。
北京：儿童慎用解热镇痛药
一
常用解热镇痛药特点与不良反应
1.阿司匹林
阿司匹林是常用的解热镇痛药物，该药可引起新生儿青紫症、呕血和便血等不良反应，因此，3岁以下婴幼儿不主张使用阿司匹林。在阿司匹林的不良反应中，瑞氏综合征尤其应引起重视。它是儿童在病毒感染(如流感、水痘)康复过程中得的一种罕见的病。虽然目前还不知道这种病的病因，但研究发现，如果孩子在患病毒感染性疾病时服用了阿司匹林，发生瑞氏综合征的可能性更高。
2.对乙酰氨基酚
对乙酰氨基酚是一种相对比较安全的解热镇痛药，很少引起胃肠道不良反应，不会造成肾损害，不影响血小板功能，也不会引起粒细胞缺乏或再生障碍性贫血。该药的主要作用是抑制前列腺素的合成，进而发挥调节体温和止痛的作用。但是应注意的是，对乙酰氨基酚剂量过大时，会引起肝毒性。对乙酰氨基酚是世界卫生组织(WHO)推荐的2个月以上婴儿和儿童发热时的首选解热镇痛药，2个月的婴儿应慎用。
3.布洛芬
布洛芬一直备受医患的青睐，既往的研究认为布洛芬的不良反应较小，只限于轻度消化不良、皮疹、转氨酶升高等，且很少发生。该药为阿司匹林类似物，但胃肠道刺激等不良反应显著低于阿司匹林，被认为是安全有效的解热镇痛药，适用于感染性疾病所致高热患儿。两次用药间隔应6-8h。
4.复方氨基比林
复方氨基比林是临床上常用的一种强效解热镇痛药。但该药中的氨基比林成分可引起外周血中白细胞降低，若短期内反复注射本品，易引起急性粒细胞缺乏症。本药还可能诱发急性溶血性贫血、皮疹等不良反应。并且如一次注射本品剂量过大，会引起患儿体温骤降，易引起虚脱。因此一般建议婴幼儿忌用复方氨基比林，年长儿可慎用。
5.其他
其他解热镇痛药如糖皮质激素主要用于休克、重症感染、自身免疫性疾病等的应急治疗。该类药物有免疫抑制作用，却无抗感染、抗病毒作用，使用不当可促使感染扩散反而加重病情，也可使本已趋于好转的感染发生反复[1]。该药应慎用于小儿退热。
二
小儿解热镇痛药使用注意事项
小儿使用解热镇痛药的适应证[2]：
WHO建议当小儿肛温高于38.5℃时，应采用解热镇痛药治疗，体温低于38.5℃，一般不用药物退热，多采用物理降温，但有高热惊厥者除外。物理降温是一种安全、简便而可靠的退热方法，3个月内的婴幼儿应慎用药物退热，宜多用物理方法退热。
1.诊断不明时不可用
在用药之前必须诊断明确，根据其病情和药敏试验合理给药。对发热、疼痛的原因及性质未明确前，不可随意应用解热镇痛药，以免掩盖病情，贻误诊治而产生不良后果。
2.避免重复用药
临床上应用的解热镇痛药除了单纯制剂外，还有许多复合制剂，其中都含有解热镇痛药的成分。如果不了解这些复方制剂的药物成分，就有可能引起单纯制剂与复合制剂的重复用药问题;有的患儿家长用了一种解热镇痛药感觉效果不好，就马上换另一种药，这样会增加药物副作用，甚至引起严重不良反应。
3.合理选择退热方法
小儿高热时骤然退热，因体温突然下降而引起大量出汗，引起血容量骤减而致虚脱。因此，当小儿体温过高时，应衡权利弊，采用物理与药物联合降温法，从而减少药物剂量，确保用药安全。
4.进行科学地体温测量和疗效判断
每次应在用药后约1h后再查体温，因根据临床观察，多数患儿用药后，在退热前常有一次短暂的体温反跳升高现象，如过早测量体温，极易误认为该药退热效果差而换药，这样往往造成出汗过多等不良后果[3]。
此外，为了避免药物对胃肠道的刺激，最好在饭后服用解热镇痛药，不宜空腹服药。
用药过程中应多饮水并及时补充电解质，以利于发汗降温，防止出现脱水。
5.解热镇痛药疗程和剂量
小儿长期大量服用解热镇痛药对身体器官影响大，如肝肾功能、造血系统和消化系统等，因此，服用此类药物要控制服药疗程，一般以7d为宜，病情严重时可酌情延长用药时间，但不得长期服用[4]。
对于一般情况较差的患儿如体弱、脱水等情况则不宜再服用解热发汗药，应鼓励患儿多饮水，避免加重病情。反复长时间使用解热镇痛药时，要多次复查血常规，以应对可能出现的粒细胞减少等不良反应[5]。应按时按量服用，不能随意加大剂量或缩短给药时间。此外，有的家长担心患儿发热，在其不发热时也“预防性”地服用退热病，此做法是错误的。
6.注意解热镇痛药的配伍禁忌
阿司匹林不宜与酒精、肝素、甲氨蝶呤等配伍使用。给嗜酒患者较大剂量的阿司匹林，有可能增加
安全使用解热镇痛药布洛芬导读
年，布洛芬开始在英国上市，因其兼具抗炎、抗风湿功效，且疗效、不良反应等方面与阿司匹林和对乙酰氨基酚相当，很快就成为市场上的支柱产品。糖皮质激素糖皮质激素（如强的松）本身能诱发胃肠道溃疡，合用布洛芬会加重肠道发生溃疡的危险性。
年，布洛芬开始在英国上市，因其兼具抗炎、抗风湿功效，且疗效、不良反应等方面与阿司匹林和对乙酰氨基酚相当，很快就成为市场上的支柱产品。然而，作为解热镇痛抗炎的药物，引发的胃肠道等不良反应，关键还是如何科学服用。
解热、镇痛、抗炎药物在我们的日常生活中不可缺少，然而有数据表明，长期服用此类药的的患者中，大约有10％～25％的人可发生消化性溃疡，其中不到1％的人还可出现严重的并发症，如消化道出血或穿孔等；而美国的有关数据也显示，口服解热镇痛抗炎药致死率，仅次于艾滋病、糖尿病、白血病、恶性黑色素瘤。
布洛芬作为解热镇痛药市场上的支柱药品之一，在抗炎止痛、感冒等很多复方制剂药中都有该成分。看到上面的数据，可能有些人会担忧：这些药还能吃吗？其实，这种担忧是多余的。有关实验证明，OTC剂量的布洛芬是相对安全的。
布洛芬的3大优势
1.相对安全，世界卫生组织推荐儿童使用
在所有的解热镇痛抗炎药中，世界卫生组织仅推荐对乙酰氨基酚（扑热息痛）和布洛芬作为安全有效的解热药应用于儿科，可见在正常合理用药的前提下，它是可以放心服用的。
2.控制持久高热的效果好，多用于高烧不退
同为退热药，在体温高于39.2℃时，布洛芬比同剂量的对乙酰氨基酚更有效，且退热时间较之更持久。正因为有此特效，布洛芬大多情况下用于持续高热不退。
3.镇痛作用强，比阿司匹林强16-32倍
它的优点还在于优越的镇痛作用，比阿司匹林强16～32倍，常用于各种关节炎、牙痛、术后疼痛及癌症的止痛。
为何布洛芬止痛效果好？
因为它能抑制使"痛感"放大的前列腺素。前列腺素与机体疼痛、致热、炎症反应有关，可致局部组织充血、肿胀、发热，使"痛感"信号放大，而布洛芬等非甾体抗炎药能抑制体内的环氧化酶（COX），进而抑制前列腺素合成，以此来止痛。
除抑制前列腺素的合成外，布洛芬还可抑制白细胞活动及溶酶体释放，从而降低局部周围神经对缓激肽等致痛物质的痛觉敏感性，也有助于止痛。
何谓前列腺素？
前列腺素是人体和动物体内，一类不饱和脂肪酸组成的，具有多种生理功能的活性物质，它能使平滑肌兴奋、血压降低。因为是在精液中发现，当时设想可能由前列腺所分泌，所以成为前列腺素。但事实上，"前列腺分泌物"是误称，现在证明，精液中的前列腺素主要来自精囊，且前列腺素是内分泌中的一大类。
服用布洛芬，要参考年龄、体重指标
作为解热镇痛抗炎药来讲，发生不良反应的风险与剂量的相关性，相对更密切。在小剂量、短期用药的前提下，不良反应相对要少很多，但长期、大量应用时，发生胃肠道等不良反应的几率就会增加。因此，在应用布洛芬时更需要应参考年龄、体重等指标。
用于儿童退烧每公斤体重约10～20mg，每隔6小时1次，24小时内不得超过4次；
用于成人退烧每次约mg，一般每天最多不超过mg；
用于长期止痛的关节炎患者每周用量超过2.4克，同时要在医师或执业药师的指导下用药。
在欧美的一些国家和地区，儿童病毒性感染引发的高热，用布洛芬容易出现瑞氏综合征，因此最常选的退烧药是对乙酰氨基酚（扑热息痛）。但在中国，儿童应用布洛芬很少发生瑞氏综合征，因此持续高烧不退的儿童是可以选布洛芬的。
不可忽视的肾毒性
与其他同类解热镇痛抗炎药相比，布洛芬的不良反应较低，但大量、长期服用时，对肾的损害不能忽视。美国最新的《医学年鉴》宣称，有1%使用布洛芬的人，会发生肾功能衰竭。特别是深受骨关节炎、类风湿关节炎之苦的患者，长年用布洛芬止痛时，要定期检查肾功能。值得庆幸的是，一般情况下，布洛芬造成的肾损害停药之后大部分可恢复。
4类人不宜用布洛芬
过敏性鼻炎、哮喘和鼻息肉患者这些人在初次用布洛芬时尤应谨慎，布洛芬可加重或诱发哮喘。
消化道溃疡活动期患者长期服布洛芬的人，临床约有15%会出现消化不良、胃痛、恶心、呕吐等症状，虽然多数人都能忍受且停药后症状可消失，但仍有少数人会有胃溃疡、消化道出血等反应，因此，有消化性溃疡患者应禁用或慎用。
肾功能不全者慎用该药有导致肾功能衰竭的风险，即使肾功能健全的人，长期大量应用布洛芬时也可发生，因此用药前需谨慎选择。
患病及老人尤其是心脏病患者或因患其他疾病已引起肾血流量减少者，在使用布洛芬时，应慎之又慎。此外，老年患者往往本身就有肝肾功能减退，尤其不宜长时间服用。
与布洛芬相克的药或食物
氨基糖苷类抗菌药物氨基糖甙类抗菌药物（如妥布霉素和庆大霉素等），是已知的有明显肾毒性作用的药物，布洛芬与氨基糖苷类抗生素联用可能导致急性肾功能衰竭。特别是儿童或青少年，在短期内（有的患儿用药仅一天）就出现肾功能损伤。两药联合应用时，起病非常迅速，使用时间越长，病情越严重，甚至有可能发展成不可逆肾衰竭，要格外小心。
阿司匹林布洛芬与阿司匹林同用，可能会减弱阿司匹林的心血管保护作用。
口服降糖药布洛芬和口服降糖药同服时，能增加口服降糖药的血药浓度，相当于增加了降糖药的剂量，严重者可诱发低血糖昏迷。
糖皮质激素糖皮质激素（如强的松）本身能诱发胃肠道溃疡，合用布洛芬会加重肠道发生溃疡的危险性。
酒、咖啡布洛芬对胃黏膜有较大刺激性，与咖啡同用会刺激胃酸分泌，会加重对胃黏膜的刺激，甚至诱发胃出血、胃穿孔。与酒同饮会增加胃肠道副作用，增加溃疡风险。
喝酒的朋友请注意啦！限酒戒烟吧！
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