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一次血小板假性升高引发的思考
案例经过
一次审核血常规报告时，发现某结果血小板计数高达×/L，触犯了我科复检规则，需要推片镜检。
图1患儿首次血常规原始结果
奇怪的是镜检估计血小板数并无这么多，于是采用PLT-F通道复查，结果下降至×/L。结合镜下表现和PLT-F复查结果，可以判断这是一个血小板假性升高的情况。那原因是什么呢？
图2外周血涂片及PLT-F检测结果
案例分析血小板假性升高常见的原因包括小红细胞、红细胞碎片和冷球蛋白等干扰。
虽然小红细胞和红细胞碎片是最常见的原因，但我们在血涂片中并未发现小红细胞和红细胞碎片明显增多，这似乎不太可能会导致血小板计数出现如此明显的假性升高；
此外血小板直方图是正常的，没有出现因小红细胞和红细胞碎片增多引起的翘尾现象。
因此，我们第一印象其实并不考虑小红细胞或红细胞碎片导致的假性升高。难道会是冷球蛋白血症？
但考虑这只是一个2岁小孩，这种可能性也并不大。为了排除患儿本身原因，我们再次联系患儿采手指血复查，结果这次血小板阻抗结果并没有出现假性升高。
图3患儿重采手指血后结果
通过对比前后两次血常规结果，我们发现前次结果的PLT和MCHC都比重新采血的结果要高不少。
导致MCHC升高的原因常见的有脂血和红细胞凝集，难道会是大的乳糜颗粒引起的血小板计数假性升高？带着疑问，我将标本离心后，却发现标本竟然有严重的溶血。
似乎真相已经水落石出，红细胞破坏既可以使RBC计数假性减少及MCHC升高，又可以干扰血小板计数导致假性升高。但同时也留下了一些疑团和思考。
这是一个儿童标本，从标本采集量看其实不多，说明采血过程可能并不顺畅，这也是导致溶血的重要原因。
我们通常认为，采血不顺时可导致血小板活化聚集或破坏，从而引起血小板计数的假性减少，但本例却是假性升高。
值得一提的是，我们多人查看血涂片均未发现明显增多的红细胞碎片，这也是不能完美解释血小板计数出现显著假性升高的地方。
其次，第二次重抽后结果中，红白两系结果都跟前次基本一致，但血小板却甚至相比前次PLT-F结果更低，说明不正确的标本采集过程对血小板结果的影响是显著的。
总结由于血常规标本在上机前，并不能知道是否存在溶血，这就存在一定的风险。
如果溶血程度并不重，血小板数出现假性升高但又没达到复检要求（比如血常规国际复检规则中的血小板数值复检要求是×/L），同时仪器又没出现血小板的报警提示，这时又该如何发现？
我认为只能防范于未然，对于标本量明显不足的标本，应拒收。因为此类标本的采集过程可能存在问题，会对结果产生不可预知的影响。
说明：本文为原创投稿，不代表国际检验医学传媒、检验医学北京治疗白癜风究竟多少钱白癜风的偏方治疗
