Larygoscope

1.2手术设备史塞克公司鼻内窥镜(视角0°和30°),导光纤维和高亮度氙气冷光源,高质量ccd摄像系统及电视显示系统

本组176例患者中,术后出现手术并发症和不良反应11例仅表现为舌体麻木、咽喉部不适或异物感,不影响进食和发音这可能和手术适应证及病变种类上的选择有关,如不包括喉乳头状瘤、声带白斑、会厌囊肿等德国目乐手术显微镜及摄像系统国产支撑喉镜设备一套喉科显微手术器械:各式喉钳、喉刀和喉剪

1 kantor e,berci g,partlow e,et al.a completely new approach in microlaryngeal surgery.larygoscope,1991,101:676～679.

支撑喉镜下的喉显微外科手术治声带白斑术后吃什么疗声带良性病变已有多年历史,临床常用并逐渐成为一门成熟的技术然而,在手术显微镜使用中也存在一些问题,如暴露困难、部分患者难以完成手术等1991年kantor等[1]开始在支撑喉镜的基础上,用带有电视摄像机的硬性内窥镜代替显微镜进行手术,取得良好效果此后不断有相关的文献报道[2～4],以寻求更好的治疗喉部良性病变的手术方法本科近3年来对部分喉部良性病变的患者,包括声带息肉、声带小节、声带囊肿、淀粉样变等疾病,采用鼻内窥镜实施支撑喉镜下的手术治疗,取得了良好效果与传统支撑喉镜下喉显微镜外科手术比较:(1)术中不一定需要在支撑喉镜下直视喉腔病灶,从而减少了对会厌喉面的压迫(2)内窥镜可以多角度对喉室、声门区、声门下甚至气管腔观声带白斑症状察术中观察病变清晰(3)鼻内窥镜视野宽,光照好,且有一定放大作用,易区分病变组织和正常黏膜的界限(4)手术在电视显示系统下完成,易于教学、推广此类手术的缺点是手术中需单手操作,而且需要有一定的内窥镜操作的技术当然,整个手术过程也依赖全麻后的肌松程度及患者的体位等

1.3手术操作所有病例均行全身麻醉气管插管,麻醉满意后,先在冷光源照明下,挑选合适的支撑喉镜经口导入至下咽部,会厌暴露后用镜唇挑起会厌达喉室a组病例术中不要求直视全部声门或病灶区,然后经支撑喉镜导入0°或30°鼻内窥镜,适当旋转内窥镜及调整镜体深度,通过电视显示系统检查声门上区、声门区、声门下区及病变情况,看到清晰放大的图像后,适当固定镜体术中左手持内窥镜,声带白斑吃什么药右手持喉显微器械,在电视显示系统的监控下对病灶施行手术b组术中要求在支撑喉镜下直视声门病变区,然后放置显微镜且在镜下观察清晰两组病例中,声带息肉或小结用喉钳一次或分次摘除,声带囊肿则先用喉刀在声带表面作一切口,分离囊肿后摘除如有出血,用喉钳持含肾上腺素的生理盐水棉球擦拭,一般出血均能停止术后抗生素及雾化吸入治疗3d,禁声2周

电视内窥镜 声带 良性病变 手术

4 叶星,曹燕平,相振乐,等.两种手术方法治疗声带良性病变的比较.听力学及言语疾病杂志, 2003, 11(1): 46.

3 邹苑斌,黄键男,张学辉,等.支撑喉内镜下咽喉部微创手术的临床应用.临床耳鼻咽喉科杂志, 2004, 18(3): 152～153.

:王玉林 熊国辉 陈朝辉 夏小平 鲍文爱 郑根声带白斑手术水

2 郭洁波,张湘民,苏振忠,等.电视内窥镜在喉显微外科手术中的应用.中国内镜杂志,2003,9(6):19～24.

3讨论

对于有手术适应证的患者,入院后术前采取随机的原则选择一种手术方式,不区分手术的难易程度在手术过程当中,如果术者在具备了熟练的鼻内窥镜使用技巧的基础上进行手术,手术时间明显缩短,并且对患者体位、固定支撑喉镜、压迫喉节等环节上的要求相比显微镜下的手术要求要相对减少,体现了电视内窥镜替代手术显微镜的优越性但是否完全能够替代显微镜,在今后的手术当中,应该从多方面考虑,如患者的适应证,术者的喜好,手术的设备及麻醉的配合等

(:shurenadmin)

1.1一般资料176例患者中声带息肉144例、声带小结30例、声带囊肿、喉淀粉样变各1例随声带白斑都会癌变吗机分成两组,a组:采用鼻内窥镜在支撑喉镜下手术86例,其中男32例,女54例;年龄26～65岁,平均45.3岁;b组(对照组):采用显微镜在支撑喉镜下手术90例,其中男32例,女58例;年龄21～63岁,平均46.1岁

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采用手术显微镜经支撑喉镜下摘除声带良性病变是目前临床常用的手术方法近年来,用带电视摄像系统的内窥镜替代显微镜进行声带良性病变手术也常有报道本科自2006年1月至2008年1月采用带电视摄像系统的鼻内窥镜行支撑喉镜下的声带良性病变手术86例,报道如下

术后两组病例随访3个月,按常规评定标准,近期手术效果均满意,总有效率100%两组间结果无显著性差异随访期间,发声响亮,讲话无费力感,检查见声带光滑,运动正常,声门闭合良好有11例患者术后随访中有持声带白斑怎么治疗续性咽喉不适感,舌麻木感,但进食顺利其中a组2例、b组9例,考虑为舌根受压过度或舌神经受压所致,数个月后复查,症状好转并逐渐消失但是否b组病例此类并发症多见,尚需观察

两组病例手术过程评估结果:a组在支撑喉镜使用中用力程度总体减少,压迫喉结次数及程度基本消失但在鼻内窥镜使用中需有熟练技巧,手术操作时需左手持镜、右手持钳b组实施手术时,支撑喉镜下要有良好的病变暴露区域,同时适当压迫喉结以利于手术操作术中显微镜需对焦、调焦,手术时间总体延长

1临床资料

2结果

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