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专科医疗长时间声音嘶哑，小心喉癌
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10月29日，哈文发了微博“永失我爱”，央视名嘴李咏因患喉癌在美国病逝。一时间，很多人对于这个喉癌开始各种猜测，这是一种什么样的癌症？最初有什么症状呢？我会得这个癌吗？今天墨尔本Dr.邀请到墨尔本著名耳鼻喉科专家——赵伊辰医生来给大家讲讲喉癌。
喉癌是什么？
喉癌始于喉咙下部。喉部被称为“语音盒”，因为它包含我们的声带，喉部位于我们气管的开口上方，它有助于防止食物和液体进入我们的呼吸系统。
根据受影响的喉部分，喉癌的接近程度不同：
-subglottis（声带下方的区域）
-声门（包含声带的区域）
-supraglottis（声带上方的区域，其管理将喉部封闭至食物和液体的功能）
下咽部是食道入口处的结构，靠近喉部。它有助于确保食物在喉部周围进入消化系统。当这种特殊器官得癌症时，它被称为下咽癌。
几乎所有喉癌都是以癌症前发育不良的状态开始的。大多数癌症前期不会引起症状，并且经常会在没有任何治疗的情况下消失，特别是如果因果触发因素（如吸烟）停止。当它们继续形成侵袭性癌症时，它们通常总是鳞状细胞癌，其起始于喉部的皮肤样细胞。
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喉癌、喉鳞状细胞癌的统计
喉癌是罕见的，但它占所有头颈癌病例的20％以上，并且随着年龄的增长而发生。喉癌的风险随着年龄的增长而增加，最常见于男性。在地理上，喉部肿瘤在世界范围内发现，但发病率存在显着差异。发病率最高的地区包括巴西，香港，波兰和意大利。在所有地区，城市地区的发病率高于农村地区。
喉癌的危险因素
头颈部的所有癌症都与酒精和吸烟有密切关系，尤其是卷烟-实际上，烟草被认为与80％以上的喉癌病例有关。头部和颈部的上皮表面慢慢暴露于这些刺激物被认为导致增生，发育异常和癌的“野外癌症”序列。也就是说，恶变前病变的发展可能会发生恶变，从而成为癌症。吸烟和酗酒在喉癌的发展过程中起协同作用-当这两种因素都存在时，其风险是单独接触一种因素的风险的两倍多。
烟草烟雾暴露与喉癌发展之间存在剂量-反应关系-吸烟越多，风险越大。与非吸烟者相比，吸烟者患喉癌的可能性高达25倍。被动吸烟，咀嚼烟草和吸雪茄也是喉癌发病的危险因素。直至明显癌症的发展，如果患者戒烟，许多与吸烟相关的变化将会逆转。
酒精摄入作为喉癌发展的一个风险因素也显示出剂量反应关系-重度饮酒者面临更大的风险。此外，饮酒者可能比喝葡萄酒的人更有风险。
慢性病毒感染也与发展为喉癌的癌症有关。Epstein-Barr病毒与鼻咽癌的发展密切相关，而人乳头瘤病毒，单纯疱疹病毒和人类免疫缺陷病毒与许多不同的喉癌发展有关。这被认为是由于它们干扰肿瘤抑制基因和癌基因的功能。
喉癌的其他危险因素包括免疫缺陷状态（如实体器官移植后）;职业接触石棉和全氯乙烯等药剂;辐射;饮食因素;这种疾病发展的遗传倾向;和口腔卫生差。
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喉癌的进展
这种类型的喉部肿瘤通过局部延伸，通过邻近组织的破坏和淋巴侵入扩散到颈部淋巴结。后来血液扩散到肺部，肝脏，肾上腺和肾脏可能会发生，但这些在诊断时很少见。
如何诊断喉癌
喉癌的预后和生存取决于早期诊断。早期喉癌最常见的症状是声音嘶哑。因此，鼓励声音嘶哑超过6-8周的患者需寻求医疗建议。其他子位的早期症状可能是感觉有某些东西存在的异物感，吞咽困难，咳嗽，咯血（咳血）或痰中的血液。喉癌的晚期症状可能包括显着的体重减轻，颈部淋巴结病和耳痛。
通常，当患者出现上述检查的上述症状时，将涉及对上呼吸消化道的综合检查。最常见的是进行鼻喉镜检查，其中整个上呼吸道可视化。声带白斑等早期变化可能完全无症状，仅在内窥镜检查中见过。
放射学评估通常是颈部CT扫描+/-MRI扫描。在晚期疾病中，也使用PET扫描。重要的是要强调早期癌症来自喉部粘膜内层，这可能太小而无法在CT扫描中被捡起，因此用内窥镜检查直接检查仍然是最佳选择
如果在内窥镜检查中检测到可疑病变，则通常需要在全身麻醉下进行活组织检查以确认癌症的诊断。
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喉癌的预后
喉癌是一种可治愈的疾病-特别是因为症状的早期发展（主要是声音嘶哑）意味着它通常在比头颈部其他肿瘤更早的阶段被诊断出来。早期喉癌的5年生存率非常好（大于95％）。该区域淋巴结的参与与较差的预后相关。此外，与喉癌相关的病因（主要是吸烟和酒精）使得即使患有治愈的喉癌，患者的生存也更加严重。“现场癌症”概念意味着它们在头颈部发生第二原发性肿瘤的风险增加，并且与其生活方式相关的心血管和肝脏疾病具有显着风险。
如何治疗喉癌
喉癌的理想治疗仍存在争议，但围绕放射治疗和手术切除。喉癌治疗的目的是提供最大治愈率，同时最小化与治疗相关的发病率。根据不同的肿瘤部位和大小，使用不同的治疗方法。局部疾病（T1-T2）病变通过手术或放射治疗。单独接受放射治疗的患者有合理的机会保留声带，从而保护患者的声音。在通过手术切除的肿瘤中，患者通常配备有合成语音机器并且仍然能够通过这种方式进行通信。
用局部或区域性进展性喉癌治疗的患者通过手术，放射疗法和化疗的联合治疗方法得到最大程度的治疗。伴随化疗（使用5-氟尿嘧啶和顺铂）和放射疗法似乎是最有效的治疗顺序。
患有复发性和/或转移性疾病的患者几乎没有用姑息意图治疗的意图。化学疗法可用于短暂的症状益处。在这种情况下具有单一药剂活性的喉癌药物包括甲氨蝶呤，5FU，顺铂，紫杉醇，多西紫杉醇。还使用顺铂和5-FU，卡铂和5FU以及顺铂和紫杉醇的组合。
改善喉癌症状是一项重要的衡量标准。具体的监测可以通过对头颈部区域进行彻底的连续检查-寻找疾病复发以及第二原发肿瘤。理想情况下，这将包括泛/三内窥镜检查。目前没有具体的筛查建议，但目前正在进行一些临床试验，以利用不同的筛查技术。
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墨尔本Dr.小提醒
赵医生提醒大家喉癌的重要危险因素是：
-烟草-过量饮酒-接触危险化学品-人乳头瘤病毒也与喉癌有关。
所以为了你的健康，请戒烟，并适量饮酒。
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