行业扫盲喉镜

喉镜

由于喉部位置深在，生理结构复杂，不能直接窥及，喉部检查时需要借助一些特殊的检查方法，如间接喉镜、直接喉镜、纤维喉镜、电子喉镜、频闪喉镜、超高速电影摄影、声图或声门图。

一、间接喉镜

间接喉镜是最常用的喉部检查方法。间接喉镜是一个有柄的圆形平面镜，镜面与镜柄相交呈度，镜面的直径各有不同，应根据受检者的咽腔情况选取合适大小的间接喉镜检查。

优点：简便易行，容易掌握及患者痛苦小等

局限性：咽反射敏感的患者不能耐受；舌根肥厚及会厌抬举欠佳的患者喉部检查不满意；儿童因喉部解剖发育的特点难以观察到喉部的病变。

二、直接喉镜

直接喉镜检查喉部时需要用直接喉镜将舌根及会厌直接挑起，不属于喉部的常规检查方法，因为该检查属于喉部检查中有创的检查方法，患者在黏膜表面麻醉的情况下一般难以耐受，通常需要住院在全身麻醉条件下进行。

直接喉镜能详细了解喉部结构的异常，明确病变的部位及范围，必要时对病变组织进行活检。直接喉镜检查不能获得喉的功能性指标。自从纤维喉镜及电子喉镜开展以来，直接喉镜作为一种检查手段其应用范围越来越小，但作为一种手术操作手段广泛应用于临床。

直接喉镜按其用途不同可有多种类型，如

薄片形喉镜（片形有直、弯两种，一般用于麻醉科）、

普通直接喉镜、

侧裂直接喉镜、

前联合喉镜、

支撑喉镜及悬吊喉镜等。

按其大小又有婴儿、儿童和成人喉镜之分。

如果附加特殊设备，如显微镜、激光系统、内窥镜系统、照相机及摄像系统等，更便于检查、手术治疗及教学

1.适应证

（1）间接喉检查法及纤维喉镜检查不成功，或间接喉镜及纤维喉镜视野暴露不满意者可行直接喉镜检查法。

（2）取喉部组织活检标本，或直接抹拭喉部分泌物做检查。

（3）喉部病变的治疗，如良性肿瘤切除术（如声带息肉、小的喉部良性肿瘤切除）。喉瘢痕性狭窄扩张术、电灼术、局部用药及取出喉、气管、食管上端的异物等手术。

（4）气管内麻醉术或支气管镜检查时不易下管者可借直接喉镜协助。

（5）用于气管内插管，用于麻醉插管和抢救喉阻塞患者。

（6）小儿支气镜检查时，可先用侧裂直接喉镜暴露声门，然后导入支气管镜。

2.禁忌证

颈椎病变，如脱位、结核、外伤等，均不适宜施行此术。重病、重度衰弱和妊娠晚期虽非绝对禁忌证，但应十分谨慎。

3.并发症

通常很少发生。在幼儿，特别是有痉挛素质者，术中可发生严重的，甚至有生命危险的喉痉挛。操作中，动作尽量轻柔，减少对咽、喉黏膜的损伤，减少发生血肿、出血或继发感染的几率。

三、纤维喉镜

纤维喉镜是目前在耳鼻咽喉科应用最广泛的导光纤维内镜。纤维喉镜利用透光玻璃纤维的可弯曲性、纤维光束亮度强和可向任何方向导光的特点，制成镜体细而软的喉镜，光源用卤素灯的冷光源。纤维喉镜检查系统由镜体、冷光源和附件三部分所组成，因其可经前鼻孔插入而检查鼻咽、口咽、喉咽和喉部，故又称之为纤维鼻咽喉镜。

纤维喉镜有不同的种类和规格，其常用的纤维喉镜的镜体长有效长度为mm以上，远端可向上弯曲90～度，向下弯曲60～90度，视角为50度。目前临床上常用的纤维喉镜的外径为3.2mm～6mm，可应用于儿童及成人的检查，同时纤维喉镜内具有管腔，能够放入钳子进行活检及手术，同时可利用管腔进行负压吸引以及通过管腔喉部局部给药。纤维喉镜可与摄像系统及计算机系统连接，可利用计算机对记录的图像及视频进行处理。

1.适应证

基本同直接喉镜检查，因纤维喉镜具有镜体柔软可弯曲、光亮度强，能经鼻腔插入进行检查，故对咽部过度敏感、牙关紧闭、张口困难、颈椎强直、颈短、舌体过高、舌系带过短、会厌遮盖喉入口等原因造成间接喉镜及直接喉镜检查困难者尤为适宜。由于纤维喉镜能够接近检查部位并能通过显示器将其放大，故可发现隐蔽的病变和早期微小的病变，并能开展局部病变活检及对较小的声带小结及息肉进行手术。配备摄录像系统尚可动态观察病变的发展过程。

2.禁忌证

纤维喉镜无明确绝对禁忌证，对于上呼吸道有急性炎症伴有呼吸困难者，心肺有严重病变者，对地卡因过敏者，不明原因的重度喉梗阻者可视为相对禁忌证。

3、优点

（1）镜体细软可弯曲，患者不需要特殊体位，痛苦及创伤微小，对颈部畸形、张口困难及体弱、危重的患者均可进行检查。

（2）操作简便，更利于在自然的发音状态下检查喉部的各种病变。

（3）镜管末端接近解剖部位，特别是对于颈短、舌体肥厚、咽腔狭小及婴儿型会厌患者的检查效果好。

4.缺点

物镜镜面小，镜管较长，产生鱼眼效应，图像容易失真变形，颜色保真度低。

四、电子喉镜

电子喉镜外形和纤维喉镜类似，也是软管纤维内镜，近年来广泛应用于临床。电子喉镜内镜影像系统在内镜尖端配以CCD片，作为超小型摄像机，获得的影像转换为点在信号后传输，采用电子导向系统取代导光纤维束，同时连接数字影像处理系统，可以获得更高清晰的图像。

电子导像系统包括屏幕显示，录像装置等，和纤维内镜组装成一体。通过与电子喉镜连接的计算机，可以通过计算机对电子喉镜图像进行相关处理。其适应证、优缺点及检查方法同纤维喉镜。

五、动态喉镜/频闪喉镜

声带的振动特性反映了喉的发声功能，是噪音医学研究的重要课题，动态喉镜/频闪喉镜是目前研究喉发生功能的主要检查方法。

1.动态喉镜检查

动态喉镜检查又称为频闪喉镜检查，主要用于观察发声时声带的振动特性，是惟一能看到声带黏膜波移动方式的检查。它可以观察到声带的振动规律，对声带疾病的诊断（如声带囊肿、早期声带癌）以及声带手术前后的对比提供了客观依据。

随着电子技术的进步，目前已实现了将动态喉镜的图像通过电子计算机分析，使动态喉镜检查更多地排除主观因素，并向定量化发展。因此动态喉镜检查在喉科学、嗓音医学和艺术噪音医学领域有重要的意义。

六、声图

声图是将喉发出的声音信号记录下来，经过电处理后转换而成的描记图形，凭借此图分析声音和话声。经仪器描记的声音图谱所反应的是声音的物理特征，它是一种客观的检查方法，不能代替人用听觉辨别声音音色及其响度的生理作用，故声图检查应与主观检查法结合应用。

1.仪器构成

声图仪主要由3部分组成：录音装置，将原始声信号记录在磁带上；外差式频率分析装置，是将所记录的信号以45Hz（狭带）或Hz（宽带）进行频谱分析；显示装置，将分析的结果显示在荧光屏上或记录在专用记录纸上。显示的图形有两种：一种是时间、频率、强度的三维连续图形；另一种是在某一时间断面上的瞬间信号的二维图形。

2.原理

声图仪是利用声学仪器和方法提取各种嗓音中共有的和特有的参数，如基频、强度、持续时间、各共振峰等的异常情况，再将这些参数与临床相对照，并找出其中的关系。通过分析波型和数据，做出客观的结论和判断。

3.声图的分析

声音信号经频率分析装置处理后以电压电流烧灼的方法，在电敏记录纸上画出的图形即为声图，纵坐标代表频率的分布，横坐标代表时间的推移，记录纸被烧灼的深浅程度代表声音信号的强度，通常可从浅到深分为几个等级。

正常元音的声图，其图形规则、整齐而清晰。在各种嗓音嘶哑的声图中，可见噪音成分增加，且与嘶哑的程度成正比。

4.应用

声图问世已40余年，现已被广泛应用于临床各科，尤其是喉科。其实用价值是：正常人发声图形的鉴定；分析各种病理噪音的特征，结合临床可辅助诊断；用作客观记录，比较各种手术或非手术治疗的效果；研究噪音（包括艺术噪音）的音质；用于语言缺陷、言语矫治及言语医学各领域；声图为法医的一项重要鉴定手段。

七、声门图

声门图是通过特殊的设备及计算机系统测量声门动态变化过程而而得到的曲线，它不能直接对声门面积进行动态的测量，但可以间接反映声门面积大小的变化。它是研究噪音生理病理、歌唱嗓音的喉病诊断的重要手段。

1.原理

人体组织的导电性能良好，就像是由一只只电阻器构成，其物理特性符合欧姆定律，即电流与电压成正比，与本身阻力呈反比。当电流通过人体组织时，形成的电压与它的电阻成正比，这就是电声门图的使用原理。

2、临床应用

电声门图仪作为一项喉功能检测仪器，能够在不影响发声条件下，无损伤地检测声带振动的规律性，声门的开启与关闭状态以及声带不同的振动方式。作为一种临床检查仪器，特别能够反映声带下缘和声带闭合阶段的状态，从而弥补了内镜检查的不足，特别适用于喉镜检查不合作儿童以及各种不适宜喉镜检查的患者。

利用电声门图波形及其参数分析声带的振动和闭合情况，有助于喉疾病诊断、治疗及声学研究。临床上的利用电声图研究较多疾病有声带息肉、声带小结、声带麻痹（单侧）、喉癌及声带白斑。

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