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唯变不变中医不传之秘在于剂量再谈剂
导读许多临床医师在用药时固守习惯，某味药的用量往往固定不变，但实际上，除了辩证与用方非常重要，常被我们忽视的剂量也致关重要。“中医不传之秘在于剂量”，此言多次被撰写成文，足见其重要性。看此文从“变”的角度解读剂量。
中药对于疾病的治疗效果怎样，除取决于诊断是否正确、选方是否对证、用药是否合理外，与剂量不无关系。故一代宗师岳美中曾感慨道：“中医不传之秘在于量。”
一般而言，凡急重病症或体质壮实者，药味较少而用量要足；慢病轻症或年老体弱者，药味稍多而用量宜轻。若以药之质地而言，凡药物滋腻、质重者用量要重；而轻扬、质薄者用量宜轻。即便同一种药物，也因病情、病势不同而用量各异，如柴胡大剂量可解表清热，用于急性外感热病；中剂量能疏肝解郁，用于肝气郁结证；小剂量则升阳举陷，用于清阳不升者。
若以药之“动”、“静”而言，“静药”用量宜大，“动药”用量宜小。前者如熟地、枸杞、党参、白术之属，后者如柴胡、广香、薄荷、全蝎之类。因补养之“静药”必重用方能濡之守之，而疏调之“动药”虽轻用即奏效。
在中医方剂里，用同样的药物，仅用量不同而主治有异，甚至方名都不同。如同是大黄、厚朴、枳实三药组成之方，重用大黄为君者称之为小承气汤，重用厚朴为君者称之为厚朴三物汤，前者用以治疗阳明腑实证，后者用来治疗腹满便秘者。
对于不同剂型，用量也应有所不同。汤剂用量较大，散剂用量较小，丸剂用量最小。所谓“汤者，荡也，去病最速；丸者，缓也，舒缓而治之”。
问题难就难在用量上：如果地黄、山茱萸用重了便出现腹泻；如果附子、肉桂稍重点儿，则会口干咽痛。为此，每次都要与其慎重分析，权衡后方敢下笔，力求找到平衡点。
鉴此，足见临证时以“壮水之主”抑或“益火之源”，有时仅取决于量，二者孰重孰轻，诚若天平称物，实难权衡尔！
一般人都认为凡药皆有固定的量，不能少于此量也不能多于此量，这是受现代科学影响所致，不光一般人有这种认识，很多医生也是这样，甚至药典也规定每药用量范围。其实药量不能固定的，不能是死的，应该是活的，不能有千篇一律的标准，就像饮酒，有的人千杯不醉，有的人一杯击倒，就是同一个人有时候能喝半斤，有时候二两即醉，岂可胶柱鼓瑟、刻舟求剑。
其实各种所谓的标准也是一样的，不能死掯。听老师讲课说到一个病人，医院诊断是高血压，服降压药血压降到/80mmhg，但头晕不见好转，辗转不愈，后来病人看血压一直正常就停了降压药，一停了头就不晕了，医院量血压，血压/90mmhg医生说又高了，赶紧又吃上降压药。一吃上第二天头又晕了，一量血压/80mmhg，反复很多次，医生才知道/90mmhg才是这个人的正常血压。
我一个同学，血压90/60mmhg，自以为低于标准很多，欲服药提升，我反复解释始终不能相信自己血压正常，仍固执的以为自己身体不正常需要治疗，后有医生逢迎其意参芪虫草迭进，多维元素，氨基酸蛋白粉等频服，剥银数万竟无寸功。此君是工程师啊，死啃标准不知变通，是深受现代科技影响啊。
中药用量不同效用有别
1．艾叶
艾叶常用量能温经止血，大剂量可使肝细胞损害，出现中毒性肝炎3～5g可开胃，8g左右温经止血、止痛，大量则引起胃肠道炎症。
2．槟榔
槟榔用以消积、行气、利水，常用剂量为6～15g，而用以杀姜片虫、绦虫时，即须用到60～g。
3．白果
定喘汤白果用量在21枚（约为25g左右），动物实验证实，定喘汤中白果重用的定喘效果优于常规剂量。
4．浙贝母
浙贝母9～15g，有清肺热、润肺躁、清热化痰之功。用于外感及内热咳嗽。18～30g有解毒散结之功，用于治疗肺痈、乳痈、瘰疠、发背及一切痈疡肿毒。
5．半夏
止呕、除湿10~15g开胃15~30g安神大于30g；小剂量6g降逆和胃，中剂量15g化痰开结，大剂量30~60g（宜用姜半夏30g，生姜30g开始使用，逐渐加量至60g）可镇静止痛。
6．薄荷
在逍遥散中仅用3g，以疏达肝木；而在苍耳子散中就重用至15g，以发散风热，清利头目。
7．白术
常用量能健脾止泻，大剂量用至30～60g，则能益气通便，则可通泻。
8．川芎
外感头痛，用量宜轻：最多不超过4克
高血压肝阳头痛，用量宜重：惯用9~12克
瘀血头痛，宜重剂量：可用至30~40克。
历代认为是治疗头痛之要药。前人有谓“头痛必用川芎”。然头痛一症，病因殊多，川芎性味辛温，功能活血行气、祛风止痛，临床常用以治疗血瘀头痛。
用王清任血府逐瘀汤治疗血瘀头痛，方中川芎常重用15～30g。清陈士铎《百病辨证录》散偏汤治偏头痛，疗效明显，方中亦重用川芎，用量达30g之多，若减少川芎的用量，则疗效不佳。若用川芎治高血压头痛时，亦应大剂量使用，可用10～15g。无论高血压或低血压所引起的头痛，只要是血中有滞，放胆使用川芎，不但止痛效果良好，同时对血压也有相应的调节作用。
川芎引经少阳胜于柴胡，用量不宜多，一般在4。5~6g，治疗顽固性头痛时，剂量宜大，有效量在30g以上，最多可用至45g，配伍得当立竿见影！
据近代药理研究认为，大剂量使用川芎能降低血压，小剂
量使用能使血压上升。有人认为川芎辛温香窜，上行头目，高血压患者宜慎用。但中医认为本品有上行头目，下行血海的双向性作用。川芎15克桑叶45克，这样的剂量与配伍治疗血管性头痛有奇效。----来自一位绍兴的老中医
9．蝉蜕
常用量为5～6g，治破伤风时需用25～30g
10．柴胡
仲景“大\小柴胡汤”每剂用柴胡用半斤(折合约克)，一剂分三服，每服约37克，我用柴胡汤每按此量用，没见有什么不良反应。前提条件是有柴胡证，多用解表，少用疏肝。
2～5g用于升举阳气，适用于清阳不升、浊阴不降或中气下陷之病证，
5～10g用于疏肝解郁，如情志不畅、肝气郁滞所致的胸胁胀痛等症；
10～30g，主要用于解肌退热，临床用于治疗外感六淫之邪而致的发热恶寒、周身疼痛等症。柴胡，柴胡10克升举阳气，柴胡20－30克可清热，柴胡两钱以内升阳、四五钱入少阳透邪，六钱以上解太阳之表证，罕有一两以上用者。
柴胡在小柴胡汤中为君药，用量大于其他药味一倍有余，意在透邪外出；而在逍遥散中为臣药，用量与各药相等，起疏肝解郁作用；在补中益气汤中为佐药，用量极小，意在取其升举清阳的功能。
郝万山老师说：柴胡解热20克以上，解郁10克左右，升阳5克6克左右。
柴胡之大量运用还可通大便及行月经。详见章次公医案。
柴胡：
轻剂---2～5g用于升举阳气；
中剂---10克左右疏肝解郁；
重剂---20克以上透表泄热
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