本周话题第019期喉癌常识及科学治

导语：喉癌(Carcinomaoflarynx)是发生在喉粘膜上皮的恶性肿瘤。发病率因地区而异，占全身恶性肿瘤的1%~8.1%，占耳鼻喉科恶性肿瘤的首位。以男性为多，男女比例为5：1，好发年龄为50~69岁。“喉癌分原发性和继发性两种。原发性喉癌指原发部位在喉部的肿瘤，以鳞状细胞癌最为常见。继发性喉癌指来自其他部位的恶性肿瘤转移至喉部，较为少见。”

　　喉癌的发病原因

　　喉癌的致病因素目前尚未完全了解。一般认为是多种因素综合所致。其中吸烟与喉癌发生关系最为密切，吸烟者患喉癌的危险性是不吸烟者的3~39倍。饮酒、大气污染、病毒感染、放射线等可能对致癌起协同作用。

　　喉癌的预防

　　喉癌形成的原因有很多，日常生活中，对于喉癌的预防是十分重要的。掌握了预防方法，才能远离喉癌，保持健康。具体的预防措施如下：

　　1禁烟

　　吸烟会直接损伤器官而形成喉癌。烟龄越长，喉癌的发病率越高。烟中的尼古丁、煤焦油和其产生的苯并芘都是致癌物。

　　2不酗酒

　　“长期大量饮酒，使喉部充血水肿，而且会导致营养不良、免疫功能低下，为形成癌症奠定基础。”

　　3防范不良饮食习惯的危害

　　日常生活中有一些人无论冬夏，都喜欢经常招呼三五朋友聚在一起吃火锅、麻辣烫、烧烤等。“但这些食物的刺激性都比较大，长期食用容易对眼、气管、肺、食管、胃等器官造成危害，严重的话还会诱发癌症的发生。”

　　4远离化学致癌物质

　　与喉癌相关的化学致癌物质有二氧化硫、铬、砷等。如果在日常生活中经常吸入上述有害气体和粉尘，就会损害咽喉，因此必须要做好防护。

　　5重视癌前病变

　　喉白斑是喉癌的癌前病变，它是声带黏膜上皮角化不良，在黏膜上出现的白色斑块，是上呼吸道感染、吸烟、有害气体刺激、用声过度等引起的病理性变化，与形成喉癌有密切关系，必须积极防治。还有喉角化症、慢性肥厚性喉炎、乳头状瘤等，都要密切观察和积极防治。

　　6接触放射线要慎重

　　放射线是致癌物，当多次或大剂量对颈部作检查或治疗时要防护好，免受损害，否则为形成喉癌创造条件。平时要尽量减少放射线检查。

　　喉癌的诊断

　　喉癌中鳞状细胞癌最多，占喉癌的90%~98%，其他病理类型有基底细胞癌、腺癌等，但均少见。

　　1症状

　　1)声音嘶哑是喉癌最常见的症状，为声门癌的首发症状。声嘶呈持续性进行性加重，严重者甚至失音。

　　2)咽喉不适或异物感：是声门上癌的常见症状。

　　3)咽喉疼痛：多半是声门上癌的症状，声门癌和声门下癌少有此症状。

　　4)呼吸困难：为晚期症状，呈进行性加重。

　　5)颈部肿块。

　　2体征：

　　1)喉镜检查见喉新生物，可呈菜花状、溃疡状、结节状和包块状。

　　2)声带运动受限或固定。

　　3)颈部淋巴肿大：多见于颈深上组的颈总动脉分叉处淋巴结。

　　喉癌的特殊检查

　　1X线检查：喉侧位平片及喉冠状立体层摄片，主要用于观察喉内外各部位病变侵及情况。

　　2喉CT检查：主要用于判断肿瘤深层浸润情况、位置、大小和边界，显示病变呈软组织密度肿块或声带增厚，脂肪间隙可能消失，梨状窝变小或闭塞，喉软骨破坏等肿瘤表现。

　　3喉MRI检查：性能比CT更优越，不仅可做水平扫描，还可根据需要做各种平面成像且对软组织的分辨率比CT更高。

　　4喉镜检查：包括直接喉镜、间接喉镜及纤维喉镜检查，前者已很少用于诊断目的。间接喉镜是诊断喉癌最常用的方法，可查见肿瘤的具体位置、形态、表面状况及累及范围。“纤维喉镜无视觉死角，能窥见间接喉镜所不易看到的部位;还有放大作用，能观察病变的细微改变;最重要的是可以拍摄。”

　　5组织病理学检查对疑有喉癌的病例应做活检确诊，这是喉癌诊断中最重要的检查。

　　喉癌的治疗原则

　　目前喉癌常用的治疗手段是手术配合放疗联合治疗。手术是喉癌最常用的治疗手段，放射治疗也是喉癌根治手段之一，需结合病变部位及扩展程度而做适当选择。原则上T1、T2早期癌放射治疗可取得与手术治疗同样的疗效，宜首先考虑放疗，晚期则倾向手术与放疗综合治疗。颈淋巴结转移癌则以手术治疗为主。

　　“放疗的缓解率虽然高，但副作用比较大，体质虚弱的病人身体不耐受。如果配合生物细胞免疫治疗可以起到阻止癌细胞复发和转移的目的，并具有增强免疫力、维护机体生理平衡等优势，可实现延长患者生存期，快速提高患者生活质量的多重目标。”

　　1手术治疗：

　　喉部切除手术：声带切除术(主要适用于治疗早期声带癌)、垂直半喉切除术(主要用于治疗声门癌，适用于原发于一侧声带的病变，已侵及声带大部分或全长，或向上侵及喉室，向下侵及声门下区，或肿瘤虽较局限，但声带活动受限者)、声门上水平半喉切除术(适用于早期会厌癌，肿瘤局限会厌喉面者)、水平垂直部分喉部切除术(适用于声门上癌，肿瘤一侧向下达声门区，另一侧在室带上缘以上者)。

　　喉全切除术：适用于声门下癌或晚期声门癌，声门上癌已不适合行喉部分切除者。

　　淋巴结转移癌的处理——颈淋巴结清除术：喉癌出现淋巴结转移时均应考虑施行治疗性颈淋巴结清除术。颈淋巴结隐形时是否做选择性淋巴结清除术则意见不一。

　　2放射治疗

　　1)根治性放射治疗：适用于T1~2NO、T2~3NO~1期声门上癌、声门癌。照射野：以病变为中心(声带前缘的体表投影大致在喉结稍下方)，设4cm×4cm至5cm×6cm照射野。照射野方法以喉结下0.5cm为中心，后缘为椎体前缘，下缘为环状软骨下缘，前缘超过皮肤。采用仰卧位照射是比较理想的体位，放射机的头旋转90°做水平照射。声带前部肿瘤照射时，一般不用楔形板，后部病变则考虑用30°楔形板。

　　2)术后放疗：指征为原发肿瘤pT4、淋巴结N2或N3、神经周围受侵、血管内瘤栓。建议在手术后6周内进行术后放疗。原发灶：60~66Gy(2Gy/次)。颈部：受侵淋巴结区域60~66Gy(2Gy/次);未受侵淋巴结区域44~66Gy(2Gy/次)。

　　3)术后放化疗。指征为包膜外播散或切缘阳性;其他不良预后因素也可考虑放化疗如：指征为原发肿瘤pT4、淋巴结N2或N3、神经周围受侵、血管内瘤栓。推荐同步单药顺铂mg/㎡，每3周1次，70Gy/7周，常规放疗。

　　4)声门下区癌：其放疗包括肿瘤的原发部位，下颈。锁骨上淋巴结，气管及上纵膈。采用小斗篷野照射，或者先单前野或前、后野对穿，后改为双侧水平野照射。

　　3生物细胞免疫治疗：肿瘤治疗的最终目的是在于减缓症状、延缓疾病进展和提高患者的生活质量。目前，生物细胞免疫治疗是肿瘤治疗可贯穿全程的重要疗法之一。，以CLS生物治疗为代表的生物治疗技术可以适用于喉癌治疗的各个阶段，不仅可以配合手术和放疗，而且针对晚期喉癌患者，单独采用生物治疗也可以起到减轻症状、改善生活质量、延长生存期的作用，尤其适合中晚期的喉癌患者。

　　喉癌的预后及随诊

　　早期喉癌患者的5年生存率可达80%~90%，晚期喉癌如能采取综合治疗，5年生存率仍可达50%左右。转移淋巴结数量越多，体积越大，5年生存率越低。

　　喉癌治疗后应长期随诊。治疗后的第1、2年应每3个月随诊一次，第3~5年，每4~6个月随诊一次，超过5年，每6~12个月随诊一次。包括喉镜检查及常规检查。若颈部接受过放疗，每3~12个月检测一次TSH。

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