名医话健康发现声带白斑,要注意谨防癌变

声带白斑是指声带黏膜表面有灰白色角化斑块，是声带黏膜鳞形上皮过度增生、角化引起的喉部病变，可有声音嘶哑、喉部不适和异物感等不适症状。值得注意的是，部分声带白斑有癌变倾向，常被认为是癌前病变，但并不是所有声带白斑都会癌变，其癌变率仅为10%～15%左右；而声带白斑癌变后，也能治好。所以，发现声带白斑后，既不可掉以轻心，也不必惊慌失措，可寻找专科医生共同制定个性化的治疗方式。

如何识别声带白斑是否癌变

声带白斑癌变是个渐变的过程。声带白斑从出现到癌变分为三个阶段：声带白斑早期（无异型增生期）、中期（异型增生期）和晚期（重度异型增生癌变期）。早期无异型增生的声带白斑，是可逆的，非手术治疗能治愈，不属于癌前病变，应首先选择非手术治疗，对于非手术治疗无效的病例再进行手术治疗，这才是声带白斑的优化治疗方案。但如何评估、分辨早期无异型增生的声带白斑？这全靠医生临床经验。

我们通过声带白斑的外观形态，在国内外首次把声带白斑分成三型：平坦光滑型、隆起光滑型和粗糙增生型。研究侧声带白斑形态和病理相关性，研究结果显示，平坦光滑型白斑无异型增生的比例分别是隆起光滑型和粗糙增生型白斑的2.2和2.6倍；粗糙增生型白斑的重度异型增生比例分别是平坦光滑型和隆起光滑型白斑的5.5和2.6倍；粗糙增生型白斑的癌变率分别是平坦光滑型和隆起光滑型白斑的7.9和2.7倍。所以，声带白斑的外观形态是辨别声带白斑是否癌变的依据，表面粗糙的声带白斑极有可能已经发生癌变。

声带白斑的治疗

没有癌变迹象的声带白斑，白斑表面光滑均质。首先进行病因治疗和保守治疗。针对病因，改变不良的生活习惯，如生活要有规律，不过度用声，不熬夜及过度劳累，注意锻炼身体，增强体质。还要戒烟，声带白斑和喉癌一样，主要发生在成年男性，主要原因与烟刺激有关，所以，戒烟是治疗的前提。据复旦大医院统计数据显示，85%的声带白斑患者有长期吸烟史，如病因治疗得当，早期表面平光的声带白斑非手术治疗治愈率达80%。

病因治疗和保守治疗无效，或医生根据经验认为保守治疗不会有效，或怀疑白斑有癌变迹象或可能已发生癌变的，此时要进行手术治疗。

手术切除声带白斑有三个目的，一是切除声带白斑，改善声音嘶哑（但大面积切除后也会加重声嘶）；二是切除白斑进行病理切片化验，排除癌变；三是切除声带白斑后，就去除了声带白斑癌变可能性。

总之，表面光滑、均质的声带白斑癌变率极低，首选非手术治疗；表面粗糙的声带白斑癌变率高，应尽早手术治疗。

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来源：上海市医院耳鼻喉科

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